2020年04月16日
第1次提问
医生您好,我父亲因为断断续续发烧两月,每晚发烧38度多一点,白天出身汗就退烧,白天在36度多点,现在挂了淋巴瘤科入院检查,我把目前的报告发给您你帮我看下这个会是淋巴瘤吗,彩超做了好像脖子处有一个淋巴结边界欠清,已经约了穿刺,您帮我看下报告吧。血沉18,Ca125 14.降钙素原0.02,乙肝阴性,

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陈斗佳医生
您好,谢谢对我的信任,请不要着急追问,我将对你的问题做详细回复,请稍等待!
2020年04月17日
陈斗佳医生
您好,根据您的描述和检查结果,总结一下主要是发热,体温最高有38℃左右,夜间为主,体表淋巴结肿大,淋巴结柔软活动度较好,肿大不明显而且有触痛,病史大概2月。查血常规发现白细胞总数正常,但是分类比例中淋巴细胞比例偏高,中性粒细胞比例偏低,伴有轻度贫血和血小板减少。炎症指标中C反应蛋白明显升高,余生化指标有异常但是没有多大改变,白蛋白低可能提示发病以来的消耗所致。乳酸脱氢酶升高仅偏离正常一点。

对以上特点,分析患者的发热及淋巴结肿大原因,目前主要是在淋巴瘤和反应性淋巴结增生中进行鉴别排除。从以上指标判断我倾向诊断为反应性淋巴结炎增生,反应性淋巴结炎的原因有细菌感染,结核杆菌感染,甚至病毒感染等,也会引起血常规的变化。考虑淋巴瘤有可能性但是没有说服力的依据,最终还需要做淋巴结活检病理诊断确诊。

对于该患者的淋巴结肿大性质的判断,可以掌握以下几点进行识别:
淋巴结肿大如果增大不明显,质地柔软,触摸疼痛感,同时发现淋巴结引流的区域有炎症性疾病存在,伴有发热等,则主要怀疑为反应性淋巴结炎;淋巴结如果出现无痛性、进行性增大,质地坚硬,淋巴结互相融合,伴有的发热常常是高热,无规律性,使用抗生素治疗无效,则要警惕淋巴瘤等肿瘤性疾病。
1.进行性增大是要点之一,表明疾病是一种失控的增殖方式,而一般的炎症性淋巴结肿大,淋巴结的增大是有一定限度的,也就是大到一定的程度,就不再进一步的增大。该患者肿大的淋巴结在2月内并没有较大幅度的变化,说明不太支持为淋巴瘤,反而倾向为反应性增生。
2.无痛性,常常作为肿瘤性淋巴结肿大的特点之一,但也需要综合来判断。比如慢性炎症导致的淋巴结肿大,淋巴结的压痛就不是特别明显,但是淋巴结一般不会进行性的增大。
3.淋巴结的大小,也是判断淋巴结性质的依据之一,临床上一般以短径1厘米为限。对于短径大于1厘米的淋巴结,通常建议进行淋巴结活检来明确肿大的性质。同时抽血查C反应蛋白和血沉,可以反应是否为炎症性疾病导致淋巴结肿大。
4.淋巴结所在的位置,对于性质的判断也有参考意义。比如颌下、腋下以及腹股沟区,经常会出现一些炎症性的淋巴结肿大。而颈部中间或后部,锁骨上窝淋巴结,滑车上(手臂转拐外侧)等部位的淋巴结多提示为淋巴瘤或者其他肿瘤转移而来。所以从患者的淋巴结肿大位置,考虑淋巴瘤的可能性也不大。

内容有点多,总结一下,目前考虑可能为反应性淋巴结增生,具体原因需要进一步观察排除,由于淋巴结肿大的疾病最终确诊还需要做淋巴结穿刺或者活检病理诊断鉴别,所以等待活检的结果十分重要。
2020年04月17日
第2次提问
您好,我认真看了您的回复,可以很清楚的了解,谢谢,另外今天我爸中午出去吃了饭,回来就发烧到39.8,伴随腰部困困疼,目前用了药降温,今天拍了一下彩超报告,边界是清,但是结构不明显,下周一做淋巴穿刺,周末医生安排了骨髓穿刺,到时候我继续找您了解,另外这个报告我发给您看下吧,这个淋巴结结构不明显有什么可能呢?边界清是不是可以放心一点。

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2020年04月17日
陈斗佳医生
您好,今天病房较忙,空的时候我回复您,请不要着急追问,我将对你的问题做详细回复,请稍等待!
2020年04月18日
陈斗佳医生
首先,先为你解释一下淋巴结结构。
淋巴结主要由淋巴组织和淋巴窦组成,外面包以致密结缔组织被膜,被膜向淋巴结内伸入,形成许多间隔或小梁,构成淋巴结的网状支架,并把淋巴结实质分隔成许多部分。淋巴结内靠近周围部分称为皮质。淋巴结的中央部分称为髓质,主要由淋巴组织构成条索状的髓索构成。淋巴结内,凡是淋巴所循行的通道,称为淋巴窦。淋巴从输入管进入淋巴结的淋巴窦,再经输出管流出。
人体各部位或器官的淋巴管,一般都先汇至附近的局部淋巴结,当身体某局部或某器官发生病变或炎症时,细菌、毒素等异物可随淋巴经淋巴管扩散到附近相应的淋巴结。该局部淋巴结具有阻截和清除这些细菌或毒素等异物的作用,成为阻止病变蔓延和扩散的防御屏障。此时淋巴结内的细胞迅速增殖,机能旺盛,体积增大,故局部淋巴结肿大,可反映该淋巴结收纳淋巴的部位有病变。

皮髓质分界清晰的淋巴结代表良性的淋巴结,一般发生恶变的几率很小。因为恶性疾病具有侵袭性的特点,容易破坏周围组织的结构,如果为恶性疾病,那么淋巴结的结构多半是收到影响的。如果彩超形容淋巴结皮髓质结构清晰,就说明淋巴结正常结构存在,提示一般是增生的情况。如果这样描述的话,就说明正常的淋巴结结构没有被破坏。

但是是否恶变,最精确的诊断还得依靠淋巴结的活检病理诊断,所以不能单纯依靠B超的结果进行良恶性的疾病判断。
2020年04月18日
第3次提问
医生ct出来了,有点懵,我现在是不是只能等穿刺了。哎,您觉得这个有多少概率呢。。

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2020年04月18日
陈斗佳医生
你好,根据CT结果提示有纵隔淋巴结钙化影,肝门及腹主动脉旁淋巴结肿大,脾脏肿大,双肺上叶肺气肿等。从现在的淋巴结肿大情况,以及存在脾脏肿大,是需要等待淋巴结穿刺的结果,如果穿刺诊断不清,最后还得需要手术取一个完整的淋巴结进行病理学诊断。现在已经做了骨髓穿刺,也可以等待这些临床报告,最后进行综合判断。对于患淋巴瘤的概率目前不好推测,从深部影像学的结果,特别是腹主动脉旁淋巴结肿大以及脾脏肿大等分析,的确不能排除恶性疾病,但是淋巴瘤的诊断金标准只能通过病理诊断,只有确诊才能考虑使用化疗等方法,否则也不能冒然使用。