问题详情

您好，感谢您的信任。目前不方便回复，稍后（约3小时内）为您详细解答，在我回复之前先不用回复我，以免浪费提问次数。

感谢您的耐心等待。
1、类风湿关节炎属于慢性疾病，应遵医嘱规范治疗，不推荐自行购买药物服用，虽然您为患者购买的托法替布、甲氨蝶呤都属于治疗类风湿的药物，但用药前没有评估脏器功能及除外禁忌，贫血患者是不推荐应用托法替布的，患者目前贫血较重，血红蛋白仅为65g/L，仅为正常值的一半左右，一方面可能由于类风湿引起，另一方面还应警惕其他疾病，如有胃肠道不适、大便发黑等症状，建议消化科就诊完善胃肠镜检查，同时建议完善造血原料的检查（如铁、维生素B12等），如有降低则需对症补充，必要时血液科就诊；
2、肺CT如无间质改变，可以继续服用甲氨蝶呤，理论上来说应该小剂量起始，2.5mg或5mg/周，复查后无不良反应再逐渐加量，但如果目前已经服用10mg/周（如果一片是2.5mg的话就是每周4片），建议尽快复查血常规、肝肾功等指标，如无异常再继续用药，如有肝肾功或血液系统损伤则需及时停药，叶酸在服用甲氨蝶呤的24小时后服用5mg即可；
3、甲氨蝶呤属于慢作用抗风湿药，起效较慢，一般1-3个月起效，主要作用为控制病情进展，而非止痛，因此用药后不会立即出现疼痛好转，患者自觉用药后症状减轻可能是托法替布的作用；
4、曹清华胶囊中含有激素，其他偏方中大部分也含有激素，虽然激素也是治疗类风湿的药物之一，但需要遵医嘱规范用药，各种偏方中的激素含量不确定，而且患者用药不规律，很容易造成病情反复，切勿擅自服用偏方等非正规药物；
5、如果复查血常规、肝肾功等指标未见异常，可以服用非甾体抗炎药（如美洛昔康、洛索洛芬等）对症抗炎止痛，由于此类药物具有一定的胃肠道刺激，建议同时配合保护胃药物服用；
6、除甲氨蝶呤外，还应进一步加用1-2种慢作用抗风湿药，或选择生物制剂，类风湿的治疗需要逐渐加药，一般不会一次将所有药物同时加全，否则一旦出现不良反应则无法辨别是哪种药物引起，因此对于下一步的治疗，应将之前提到的化验检查完善之后再与医生进行协商。

收到您的回复，稍后（约2小时内）为您详细解答，在我回复之前先不用回复我，以免浪费提问次数。

美洛昔康15mg日一次口服（抗炎止痛）
泮托拉唑40mg日一次早餐前口服（保护胃）
已为您开立了线上处方，也可以按照处方自行与当地药房进行购买，如果没有美洛昔康，也可以购买洛索洛芬60mg日三次口服；保护胃药物任选一种即可。

最好是复查血常规、肝肾功等指标之后确认没有不良反应再继续服用甲氨蝶呤，否则一旦有用药不良反应而未被发现，再继续服药容易造成严重损伤甚至脏器功能衰竭，因此为安全起见还是建议复查后再继续服用甲氨蝶呤；
药品不是从医院发，是平台合作的药房发货，这里开立的只是处方建议，您可以平台购买也可以按照处方建议自行当地医院或药房购买；
由于此类药物主要以改善症状为主，并非主要控制病情的药物，建议先服药2周，如果症状好转则尽快复诊以进行下一步治疗（第一次回复中的第6条中有所提及，具体下一步治疗方案还需复查后评估病情，再与医生协商进行决定）。
希望上述建议能够帮到您！