2020年04月16日
第1次提问
脚脖子,膝盖,腰,肩膀,手腕疼,手指关节 患病时长:2个多月 用药情况:最近一个月吃了痛风的药

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2020年04月16日
陈欢雪医生
您好,感谢您的信任。目前不方便回复,稍后(约3小时内)为您详细解答,在我回复之前先不用回复我,以免浪费提问次数。
2020年04月16日
陈欢雪医生
感谢您的耐心等待。
1、老年女性,2个月病史,周身多关节肿痛,应注意类风湿关节炎,化验类风湿因子阴性(图片不太清晰,如结果不是阴性请在下面的回复中说明),C反应蛋白阳性,建议进一步完善血沉、抗环瓜氨酸多肽抗体、关节影像学(如超声、磁共振等)明确病情;
2、膀胱壁毛糙建议泌尿外科就诊或咨询,是否需进一步完善检查或进行治疗;
3、肌酐、尿素均有升高,考虑有肾功能损伤,患者既往有高血压病史,也可能是高血压引起的肾脏损伤,建议密切监测血压,心内科就诊规范降压治疗;
3、尿酸升高可能也与肾脏损伤相关;患者服用的“痛风药”为何种药物?是医生开具的药物还是自行购买的?用药后效果如何?
4、目前高血压应用何种药物降压?血压控制如何?
5、除高血压以外,是否还有其他既往病史?是否长期服用其他药物?
2020年04月16日
第2次提问
有了浑身疼这个症状后,正赶上疫情,一个月后去医院进行的化验。这是一个月前的化验单,类风湿因子阴性,服用痛风药是非布司他2盒,溴苯马龙3盒,又吃了点消炎药头孢,还有止疼药。刚开始有效果,身体不那么紧了,不过全身关节还是疼。目前高血压吃的是颉沙坦和和吲达帕胺,效果还可以,血压还算平稳。没有其他病史。估计还是类风湿关节炎的几率大吗?怎么办呢?
2020年04月16日
陈欢雪医生
1、痛风的发作特点多为急性关节红肿热痛,而且多为单关节出现症状,一般24小时达到高峰,1周左右症状缓解,患者为慢性病程,且周身多关节均有症状,应警惕其他系统性疾病,但单凭症状无法确诊,如需明确是否为类风湿关节炎还需要完善检查后才能确定;
2、在治疗方面,由于目前尚未明确诊断,可以暂时对症治疗,但患者肾功能存在一定异常,需慎用止痛药物,可以外用一些如扶他林软膏、冷巴布膏、氟比洛芬巴布膏等对症抗炎止痛,必要时可以在医生的指导下应用小剂量激素对症治疗(不可擅自用药,必须遵医嘱使用);
3、泌尿系彩超提示有结石,不建议服用苯溴马隆,可以少量服用非布司他,但需密切监测肾功能,而且如果开始降尿酸治疗,则建议坚持用药,根据尿酸情况遵医嘱调整用药剂量,不可擅自减量或停药;
4、高血压药物建议心内科就诊咨询是否需要调整,因吲达帕胺属于利尿剂类药物,可能引起尿酸升高,缬沙坦虽然对于痛风无明显影响,但因患者肌酐升高,此药物对于肾功能不全患者需谨慎应用,需心内科医生综合评估后指导调整治疗方案;
5、肌酐、尿素升高及尿隐血阳性建议肾脏内科就诊,一方面进一步明确病因,另一方面指导是否需加用保肾药物;
6、平时注意低盐低脂低嘌呤饮食,少吃海鲜、动物内脏等嘌呤含量较高的食物,少吃油腻或过咸的食物,注意保暖,避免着凉及感染,关节肿痛时减少局部活动。
2020年04月16日
第3次提问
1.吃非布司他断断续续,因为反应比较大,吃完心难受,吃两天就停,又吃其他药,现在可以先彻底停掉,等确诊之后再看吃什么药吗? 2.这个是一个月之前的化验单,现在要确诊的话,还需要重新化验血常规 尿常规和肾彩超吗? 3.如果需要确诊的话,可以跟我说一下具体需要做哪些检查呢?我们在县里医院能够先做的,就在这先做好,其余不能做的项目,我们去沈阳找您做一下,老太太年龄大,行走不方便,路途还比较远,您看我们需要提前做什么检查呢? 4.在您那里做检查的话,检查的项目您能帮忙提前预约吗,还是您告知我们需要检查的项目,我们在公众号或者官网自行预约? 5.挂您的号的话,需要在哪里提前预约一下呢?
2020年04月16日
陈欢雪医生
1、如果目前已经停药,那么可以待明确诊断之后再遵医嘱指导是否需要继续用药;
2、血常规、尿常规、肝肾功等这些抽血验尿的项目需要复查,泌尿系彩超如果不想复查可以暂时不复查,一般3-6个月左右复查一次,但对于膀胱壁毛糙的情况,泌尿外科医生如果建议行其他检查,则遵医嘱进行检查即可;
3、对于类风湿,除了上一条中提到需要复查的项目,需要进一步化验血沉、抗环瓜氨酸多肽抗体,挑选1-2个较重的关节进行影像学检查,最好是超声或磁共振,如果当地医院无法行此检查,也可以先拍一个X线片(如双手、双踝关节);另外,老年人可以完善骨密度、血钙、维生素D的检查,骨质疏松也可能引起周身疼痛;
4、检查项目暂不能提前预约,需要挂号之后就诊当天才能开立,可以在我院公众号或APP提前预约挂号;
5、我目前没有门诊的排班,可以挂风湿科其他医生的号进行化验检查;由于网络咨询与面诊相比存在一定的局限性,因此具体检查项目还以就诊当天医生经过详细的病史询问和体格检查之后开立的项目为准,可能与上述建议中提到的有适当增减;
6、如果来沈阳就诊,建议泌尿外科、肾脏内科、心内科均预约挂号,按照之前的建议中提到的项目进行就诊咨询。
希望上述建议能够帮到您!

TA的问答

医生您好,我妈从去年查出干燥综合征,医院一直说白细胞过低,吃药也有一年时间不见好转,这是最近的检测报告和去年出院的说明,开始就鼻腔到喉咙那地方有一点点发干,现在吃药后,上颚黏膜破损,麻烦医生看下,症状描述:高尿酸血症,疑似痛风 2月17日发现右脚一动痛,不严重,2月18日疼痛加剧无法行走,急诊就医,测得尿酸值512,因为症状不典型,医生无法确诊痛风。当天开了止痛药。19日和20日症状缓解消失,21日挂内分泌科,医生结合以前的体检报告(18年547,19年588,21年451)判断高尿酸血症,依旧无法确诊痛风,开了非布司他,每日20mg,一周后开始服用。 2月28日开始服用非布司他,共服用了五天,疑似有严重的不良反应(半夜惊醒,入睡困难),尝试停止服用,停止服用后第二天(3月5日)睡眠正常。 昨天在家通过购买的尿酸检测仪(滴血式)测得尿酸422。 今天(3月8日)因为内分泌科医生约满,再次急诊就诊,急诊医生说开不了治疗药物,加上我在第三方基因检测机构的检测结果对别嘌呤醇过敏,让我去药店购买苯溴马隆,每天一片(50mg)。 请问,非布司他是否可能导致睡眠障碍?苯溴马隆的作用机制和非布司他不一样,哪种更好?还有没有跟非布司他一样机制的药,除了别嘌呤醇?听说苯溴马隆容易造成肾结石需要多喝水是真的吗? 患病时长:三周 医院检查:生化尿酸值512 用药情况:非布司他(已停药)爷爷78岁了。会出现髋关节疼痛的现象。坐久了就会起来锤锤,走走…最近两年的才有症状,没有检查过,就说是人老了腿脚不好了,贴过膏药,会起到一点缓解作用。这种情况应该怎么处理?症状描述:我婆婆50多岁,手臂及手掌麻木疼痛,一般晚上睡觉时症状明显,冬天症状次数出现多,夏天出现次数少。 患病时长:大约3年左右。 医院检查:未做检查。 用药情况:贴了缓解疼痛麻木的膏药,贴完会有好转,但无法根除该症状请问一下我这个检测结果是风湿或者是类风湿吗? 症状描述:骨头见风就疼,然后一动就咔咔响。 患病时长:四五年 医院检查:医生说不是风湿