谢谢您的信任,病史已收到。
孩子大便常规无异常,还是提示非感染性腹泻。目前腹泻病程较长,考虑有继发性乳糖不耐受存在,乳糖不耐受是一种临床综合征,该综合征患者摄取乳糖后会因乳糖吸收不良而出现相关症状(如腹痛、腹胀感、肠胃气胀、腹泻)。常表现为进食后很快出现大便,大便常呈量大、起泡和水样,腹部可能闻及明显腹鸣音。因而宝宝腹泻,且进食后明显,需要考虑乳糖不耐受可能。
有的乳糖不耐受不需要处理,比如母乳宝宝大便一直比较稀,也可以有泡沫、奶瓣,但孩子的生长发育良好,就不需要治疗。
但如果宝宝的乳糖不耐受是继发于腹泻的,也就是说,拉肚子之后长时间不能痊愈,考虑继发乳糖不耐受的;或者一些小婴儿长时间的稀便导致体重增长不好,那就要建议积极治疗了。
针对乳糖不耐受的治疗,可以选择一款合适的乳糖酶,减少母乳或者配方奶中乳糖的影响,或者更换成低乳糖、无乳糖的配方奶,缓解乳糖不耐受引起的腹泻。
乳糖不耐受理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。目前可以先加用乳糖酶,推荐康丽赋品牌的乳糖酶,如果使用乳糖酶1周左右效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
目前继续口服益生菌,多喝些口服补液盐,复合凝乳酶可以应用鞣酸蛋白酵母散或胃蛋白酶代替,蒙脱石散也可以更换为消旋卡多曲,一次10毫克,一天两次。配合无乳糖奶粉喂养更有利于孩子病情恢复。