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1、病史收到,检查报告已查看,现在主要症状为柏油便、伴有左胸及上腹痛、体重减轻,结合您53岁,检查报告主要是胃镜阳性及白细胞增高为主,目前考虑诊断:①慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,胃镜已经明确诊断,建议继续抗酸等治疗②体重减轻,原因待查。体重3个月减轻15斤,程度比较明显,可能与您近期心情低落有关,根据检查报告排除甲亢和糖尿病,因您有柏油便也可能与结肠病变有关。
2、★为明确诊断和指导您下一步治疗方案,需要您补充一些病史:近期是否做过肠镜检查,若做过有什么诊断?是否检测过幽门螺杆菌?是否有腹泻、发热症状?
3、因幽门螺杆菌在人群中感染率高(约为50%),幽门螺杆菌是引起胃炎、胃溃疡或胃癌等消化系统疾病主要致病因素,可通过碳13或碳14呼气试验检测。如果有幽门螺杆菌感染,治疗上推荐四联药物14天疗法,饭前口服雷贝拉唑和枸橼酸铋钾,餐后服用2种抗生素(阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑等6种抗生素中选择2种)。
4、诊断消化性疾病的最有效手段之一就是胃肠镜,因您53岁,伴柏油便、体重明显减轻,建议到消化内科进一步做一个肠镜检查排除
肿瘤因素。
5、生活上改变不良生活方式,提高免疫能力,忌烟酒以及生冷、辛辣、刺激性食物;调节不良情绪,不良情绪如焦虑、压抑或抑郁状态首先表现出的症状也是消化道症状,如消化不良、腹痛、饱胀等;适度运动,重视运动对胃肠功能的重要作用。