2020年04月16日
第1次提问
症状描述:大夫你好,患者高血压糖尿病,已经10余年,近两年控制良好 但是近日头晕半月余,血糖现在早上空腹8.5左右,餐后7左右,是否为黎明现象?血压高,前天去县城医院医生开了美托洛尔一日两次加安博维加阿司匹林,不见改善,血压未降,头晕未改善,心率有时会59,大部分65上下,今早增加一片螺内酯,血压刚才量170/110 患病时长:头晕15日,高血压糖尿病已经10余年 用药情况:安博维+美托洛尔+阿司匹林 患者有体重增加,胃口下降现象 而且地平类牙龈增生和普利类干咳
2020年04月16日
贺不凡医生
你好,感谢你的信任,抱歉,让你久等了,
编辑文字比较长,可能等待时间比较长,此条不用回复。
2020年04月16日
贺不凡医生
请问,
1.头晕是一阵阵还是持续性的,头晕的时候有没有测血压,之前没有头晕的时候血压控制如何?
2.头晕的时候有没有伴随心慌、胸闷、出汗、乏力、肢体麻木、天旋地转、眼前发黑、晕倒等症状?
3.近期有没有劳累、睡眠不好、精神压力、便秘等情况?
4.要判断是否黎明现象最好测一下凌晨0-2-4-6时的血糖以利于判断。
5.服用的美托洛尔、安博维、阿司匹林剂量多少?服用多长时间了?
6.糖尿病有没有服药药物治疗?剂量如何?

希望你能够逐一回答上述问题,根据你进一步的病史信息补充,有利于我来综合分析和判断病情,谢谢。
2020年04月16日
第2次提问
头晕是持续性的,没有头晕的时候血压正常 2情况无 3情况无,但是缺乏锻炼 美托洛尔3天了,一天两片早晚25mg 安博维吃了2年了一天一片早,1.5g 阿司匹林之前吃了一年多,但是吃上头晕,停服1年多,这次是和美托洛尔一起吃的,一天一片,3天 糖尿病吃的阿卡波糖一次两片一天三次顿服,二甲双胍缓释片晚餐2片 能不能把二甲双胍改成睡前服改善早上高血糖的情况 希望医生给出高血压的新方案,保护心脑肾,县城这个大夫我觉得不靠谱
2020年04月16日
贺不凡医生
目前的降压药量明显不够,你的头晕症状很可能跟你血压偏高有关,不知道你以前吃过哪些种类地平类的降压药,每一种都会出现牙龈增生吗,若地平类普利类用不了,可选择的就相对少了。
1.药物治疗:美托洛尔片25mg一天两次(监测安静状态下心率,控制心率在55-65次/之间)
海捷亚112.5mg一天一次(若不达标可加特拉唑嗪1mg睡前一次,注意体位改变不宜过快。控制血压约120-140/70-90mmHg,刚开始的时候建议每天监测安静状态下血压两次,随着血压平稳达标可每周挑选1-2天进行监测)
拜阿司匹林0.1g一天一次(先暂停,血压控制后长期服用)
阿托伐他汀20mg晚上一次(糖尿病属于冠心病等危症,且你合并高血压、体重增加等情况,建议选择开始冠心病二级预防药物治疗)
糖尿病药物照常服用。

2.改善生活方式
(1)减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6g,增加钾摄入。(2)合理膳食。(3)控制体重,BMI≤24kg/m2(身体质量指数(BMI)。计算公式:BMI (kg/m2)= 体重(公斤)/身高(米)的平方。对于亚洲人群而言,BMI≤18.5为体重过轻,18.5~24为正常,24~28为超重,>28为肥胖),腰围:男性<90cm;女性<85cm。(4)不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟。(5)不饮或限制饮酒。(6)增加运动,中等强度有氧运动;每周4~7次;每次坚持30~60min。(7)减轻精神压力,保持心理平衡和良好睡眠。(8)监测血糖(控制空腹血糖在6-8mmol/L之间,餐后2小时血糖在8-10mmol/L 之间)。(9)保持大便通畅。
原发性高血压病是一个终身性疾病,目前没有办法根治,须长期服用降压药治疗,不存在长期服药产生耐药的说法,切记不可自行停药,降压药物调整之后也不是说马上就能控制住,需要边监测边调整药物,需要一个过程,才能制定一个符合自己的长期用药方案。(所有药物均须排除禁忌症之后方可服用)

希望对你有帮助,如有疑问欢迎继续提问。

请用药2周后复诊,根据你恢复的情况来调整治疗方案!有问题随时联系!
2020年04月16日
第3次提问
吃过苯磺酸安路地平和硝苯地平,普利吃过依那普利,海捷亚能换成安博诺吗?什么区别? 如果恢复正常状态了除了降压药以外的其他药还需要继续服用吗?螺内酯还吃吗?
贺不凡医生
安博诺跟海婕亚差不多,同一类药复方制剂,若有的话可以服用安博诺,螺内酯也可以继续服用但需要定期监测血钾,建议血压未控制之后再加此药。除了降压药之外的若无特殊情况都需要长期终身服用。

TA的问答

医生,麻烦您看下心脏有没有问题。您好大夫,我今年25岁,女性,身体瘦弱,肠胃功能不好,有多年的肠炎胃炎,精神状态不好,长期生活在焦虑恐惧中,五六年,常年吃外卖,常年熬夜,常年是便秘的,生活习惯不好,有疑病的倾向,这一年我心脏都特别不舒服,心脏无力感比较重,有时候心口痛,后背痛,胸闷,说不出来哪里难受,就是很难受,手指也会刺痛,有时候摸心脏,心脏会突然大跳两下,然后马上平缓下去,我查了好多次好多次心电图,有时候正常,有时候心肌缺血,关于心脏问题我查了电解质,24小时动态心电图显示正常,多次心电图显示心肌缺血,平躺睡觉时难受,动起来会好一些,吃些垃圾食品心脏也会难受,总之就是这半年心脏一直难受,几乎天天难受,听说是有创检查,一直没做冠脉造影,随时感觉猝死,甲状腺查过了,查了肺部,有结节,最大的0.5,医生说即使是恶性结节,暂时也不会引起我心血管的问题,可我现在很难受,睡觉睡不下,工作做不下去,注意力不集中,整个人又痛苦又懒散,随时感觉猝死,我到底是哪方面的问题,真的是冠心病吗,对了,我这一年的月经量都特别少,突然变少的,我好像早衰医生你好接上次询问,请问冠状动脉微血管病变严重吗?要不要上支架?胸闷堵怎么解决?不能吃着药忍着痛过一辈子吧?正常生活都影响了,老要坐、躺。要怎么治疗到不胸闷堵?谢谢你你好,胸闷堵二个月吃药不好转,现在仍天天胸闷,上不来气,躺下坐下好点,走路很多会闷气不够。吃了心血康、保心丸、阿替洛尔、阿利沙酯片二个月了,血压心率还算可以,但仍然胸闷堵,没有力气,影响正常生活。这个怎么回事?运动平板阴性,心电图Stt改变倒置。5月份CTA无明显异常。到底什么病吃药又没好转?女24岁,卵圆孔未闭,这种情况能做手术吗?如果做手术,是要做微创还是开胸呀