2020年04月16日
第1次提问
任医生您好,我的父亲66岁了,19年2月在河南焦作市人民医院被确诊为MDS,因为年龄较大身体不好,我们没有化疗,医生说没有在家吃的普通西药都是化疗有副作用的药物,我们害怕,于是我们出院就是在家一直中药治疗,今年2020年4月又去查血,红细胞非常低,输血两包,我们现在问题1有没有保守吃药的治疗方法给说一下吧?2医生你看我爸的血项红细胞很低,可是白细胞血小板挺正常呀,怎么提高红细胞呢?3医生,化疗都是各项指标降很低再恢复,我爸已经66了,还很瘦,真怕他抵抗不过去,所以您能不能给点保守的治疗方案呢?真的求了,父母老来得女儿,就我一个孩子,我刚毕业,就遇到这个事情,我不知道该怎么办

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任艳玲医生
你好,请稍后,我看看你的资料后予以回复,此信息勿回,以免浪费一次答题机会
2020年04月16日
任艳玲医生
你好,非常感谢你的信任,我看到了你提供的所有的化验报告的结果,以及对你爸爸病情的描述。
1,还有几个问题需要你补充一下。你父亲平时有什么感觉吗?除了头晕乏力之外,有没有经常发烧感染?除了输血和中医治疗,其他药物没有用过是吗?
2,按照你提供的这些化验结果,你爸爸应该诊断是一个骨髓增生异常综合症难治性单系血细胞减少(MDS-SLD)伴环形铁粒幼细胞增多。危险度分层是低危的,有没有查过血浆epo的浓度?3,低危的患者目前临床上还是以支持治疗为主。也不提倡化疗的,如果血细胞特别低难以纠正,输血依赖才会考虑用去甲基化药物,而不是化疗。你爸爸现在这个情况呢,可以用点促红细胞生成的药物,比如雄激素,如果epo的浓度不高的话,可以用epo促进红系生成。
3,Mds是一个难治性的疾病,以前你爸爸那种类型叫难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多,一般的治疗都很难改善他这个贫血。我上面提到那些药物用上去起效也比较缓慢,可能前面一段时间还是会输血依赖。
4,不提倡你吃中药,中药对于他这个毛病没有什么作用,也是在花钱。
但是目前也不推荐化疗,因为化疗可能使细胞低的比现在还要严重,会出现各种感染,甚至血小板也有降低,他的生活质量反倒不如现在,但是也不能治愈,治愈的唯一的方法就是造血干细胞移植,你爸爸的年龄呀,还有其他方面可能也不允许。
2020年04月16日
第2次提问
谢谢任医生这么仔细的回复,很感谢。我爸爸现在没别的症状,也能吃饭,就是早上爱没力气,下午会好很多,没发烧没感染,不过他每天出去简单散散步的,中午还做饭,除了输血和中药,其他什么都没用过。医生没有让我们查过epo,要不我给说说让查一个。我也是说怕化疗各项指标下降,可是家里这里医生说没事,还会上涨的,可是我和妈妈还是不敢做这个决定。为什么我们这里也不说给我们用促红细胞生成的药物。对的,我爸爸66岁了,其实年龄很大了,人也瘦,害怕不行,所以很想吃点简单西药或者没副作用的西药,真不想用化疗的药物。那任医生您看我父亲这几天刚又去输血了,一年了,可是红细胞还是下降了,危险吗?医生还让再做个骨穿,我爸没做,您建议做吗?而且我想您能不能给个具体说说怎样现在的保守治疗方案,我才刚毕业,老爸就病倒,他就是有这个病才不上班,之前一直司机给别人开车。谢谢您
2020年04月16日
任艳玲医生
1,查血清EPO 浓度,500以下,使用EPO ,这个是打皮下针
2,口服安特尔,如果条件允许,也可加上维甲酸。
3,定期复查血常规,贫血太严重还是要输红细胞
4,去甲基化治疗或化疗有效率不高,可能会出现严重骨髓抑制,你父亲可以先不这么积极。但是,'MDS 会发生转变,血常规提示血细胞进行性改变的时候,要复查骨髓,如果进展了,需要去甲基化或化疗
2020年04月16日
第3次提问
任医生中午打扰您了,1这个安特尔和维甲酸在门诊能开吗还是必须住院才行,不是化疗去甲基药物吧?2您说的输红细胞,和我爸现在输血不一样的是吗?3那您看我们19年和20年血常规的图,我们有改变吗?现在用复查骨髓不?老爸的铁蛋白含量超过标准值很多,这个危险不?还有人建议环孢素A,我也实在不懂
2020年04月16日
任艳玲医生
1,安特尔和维甲酸可以在门诊开的。
我觉得你主要的治疗还是促红细胞生成素,就是epo 这个可能对它的效果更明显一些。这个药可以配回去附近的诊所或者找个护士帮你打打针就行了,每个星期打两次。也不用住院。
2,输血现在就是成分输血啊,你主要是贫血,所以主要是输红细胞了,我说的跟你说的应该是同一个概念。
3,他现在贫血在加重啊,需要输血,19年还不需要,有74的,一般60以下以下能感觉到头晕乏力就要去输血了。
4,这个毛病本身铁蛋白会高,而且他还要输血铁蛋白只会越来越高,一般不超过1000的话我们也不去干涉,如果超过1000要去铁治疗
4,环孢的副作用也挺多的,也不是绝对有效,你可以先不加,就我上面提到的几个药用上吧,可能两三个月才会起效,如果实在没效可以把环保加上。
任艳玲医生
总之,骨髓增生异常综合症现在没有绝对有效的治疗方法,你这些药物都是从常规去试。部分人有效,部分人没效,没效再换药。
任艳玲医生
包括化疗和去甲基化药物不是对每个人都有效的,而且有效率比较低。

TA的问答

症状及患病时长:4.12做备孕检查时发现血常规异常,当时姨妈刚结束,且空腹(前天晚上10点起禁食禁水做的)。近两天自觉头晕。前一次做血常规是在1月,无异常。 我本身有焦虑症和疑病症并伴躯体化症状,从几年前就很担心自己有白血病。 就医及用药情况:未就医,用叶酸。 需要解答的问题:请医生分析血常规结果,我是否贫血?是否需要做进一步检查。症状及患病时长:关于红细胞计数偏高问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题之前也问过您关于真红的一下信息当然您告我没达标 现在我想问一下这个红细胞计数升高平时检查是不是有些情况下也会受精神压力紧张 平时水少这些影响 主要是我平时不太爱喝水 前几天还天天嘴巴干干 然后我就打算喝了一大杯水后就去检查 检查途中也有出汗 我就担心这样的检查有没有问题 我发现一个规律就是 我2天内检查我第一次检查有点高就紧张 结果第二次再去检查发现越来越高 到了第3次还是一样高 是不是和我一直焦虑 情绪紧绷 后续出汗有关系 症状及患病时长:2个月前吃鱼生,五日前确诊肝吸虫病,当时检验白细胞35,嗜酸细胞60;昨天肝吸虫病治疗3天结束,今天检验血常规白细胞37,嗜酸细胞70。五日前也确诊肺炎支原体感染。 就医及用药情况:四天前开始服用吡喹酮治疗肝吸虫,昨天中午一个疗程结束。四日前开始服用阿奇霉素治疗肺炎支原体。连续五天,每天晚上服用两粒。 需要解答的问题:肝吸虫治疗三天后白细胞未下降,做了血分片和血凝等检验,顺德区人民医院的肝科的医生基于白细胞高,建议做骨穿排除白血病。但小孩不想做。我们咨询了北京友谊医院的肝病医生,这个医生说治疗三天肝吸虫结束后,白细胞不下降也是正常,可以一周或两周后再检查,如果到时白细胞还是不下来且没有虫的情况下,可以再考虑做骨穿。我想,咨询您一下,您是血液科的专家,看您的建议是不是需要现在做骨穿,排除白血病? 症状及患病时长:右侧脖子上淋巴结肿大,从12月中旬至今未消,且有长大。 淋巴结触碰有微微胀痛感。 就医及用药情况:12月16日及1月4日在杭州绿城医院就诊检查 需要解答的问题:暂无法判断病因症状及患病时长:突发昏倒(前后大约20分钟意识清醒,房间烧煤,其他人无事),大概十多天患者浑身无力,嗜睡,不头晕,有些胸闷气短,无出血点,无其他明显症状。 就医及用药情况:全血检查及骨髓穿刺(等待出结果),CT检查无大碍,医生初步判断是再生障碍贫血。 需要解答的问题:1.请问从数值上看,大概率是再生性障碍贫血吗,情况严重吗?还是要在看穿刺结果 2.开了环孢素的药,听说副作用比较大,这段时间日常生活该注意什么呢,需要吃什么补一下吗?