2020年04月16日
第1次提问
你好医生,孩子7个半月,早晨起床发现右嘴角处有颗疱疹,昨天打的预防针,流脑,不知道是不是打预防针引起的,目前没有发烧症状,就是精神没有没预防针之前活跃,哭闹次数明显多,另外脸颊处有两颗小痘痘,这个已经起好几天了,以上情况请您给诊断一下,感谢🙏

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2020年04月16日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的信任和咨询!

根据您提供的信息,孩子7+月,发现下唇右侧有疱疹,没有发热,精神状态欠佳。从您上传的图片来看,孩子面颊部似可见少许疱疹样皮疹,而下唇的疱疹性皮疹比较明确。因为图片像素不太高,因此看得不是很确切。此外,为了进一步了解孩子的情况,我想请您补充以下信息:
1.有没有咳嗽、流涎增多、气急、喘息,鼻塞,流鼻涕等症状?
2.有没有其他症状,比如呕吐,腹泻,腹胀,烦躁不安,面色难看?
3.身上其他部位有没有皮疹(尤其是口腔内、手掌、足底和肛门周围的皮肤)?
4.孩子的胃口情况怎么样?

目前首先考虑孩子为疱疹性口腔炎,由于病毒感染所引起的可能性大,需要注意排除疱疹性咽峡炎,手足口病等。

疱疹性口腔炎是由1型单纯疱疹病毒(HSV-1)引起。多见于儿童,一年四季均可发病。常见表现为口腔黏膜疱疹、溃疡性病变,常伴口唇、口周水疱,有时可能会有发热,孩子拒绝饮水、厌食、下颌下或颈部淋巴结炎。孩子由于口腔疼痛,而往往拒食拒水,较少见的并发症包括疱疹性角膜炎、脑炎、食管炎、肺炎和疱疹性湿疹、继发性菌血症以及唇粘连。

但是从您上传的图片来看,孩子的情况并不严重,属于程度比较轻的疱疹性口腔炎,因此问题不大,家长不要太担心了!请您补充上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。

2020年04月16日
第2次提问
没有发现有明显的咳嗽,有点烦躁,胃口较之前有点变差,喝水比之前变少,不愿意吮吸奶瓶,足底肛周目前没发现有异常,口腔里面有没有不能保证,他不配合,我看不到
鲍毓医生
好的,收到您第2次提供的信息了。请您稍等,稍后尽快回复您!
2020年04月16日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您2次提供的信息和上传的图片,首先考虑孩子为疱疹性口腔炎。孩子目前症状不重,病程短,没有明显的其他症状,因此问题不大,家长不要太担心了!

治疗方案上初步建议如下:
1.由于病毒感染所引起,对于免疫功能正常且在发病72-96小时内的孩子,若无法饮水或疼痛剧烈,或者有反复发热,可以口服阿昔洛韦。但是您的孩子症状比较轻微,没有发热等其他症状,因此可以不需要口服阿昔洛韦,以密切观察和在家护理为主。

2.对于1型单纯疱疹病毒感染的孩子来说,继发性感染并不常见,因此目前您的孩子不需要口服抗生素(除非诊断有继发性细菌感染,否则不常规使用抗生素。)。

3.目前以对症支持为主,多喝水。 维持容量充足是疱疹性龈口炎治疗的一个主要环节。应鼓励孩子摄入液体(温水等)以避免脱水。
解热镇痛药(比如美林等布洛芬混悬液)可缓解患儿的不适感,并有助于增加液体摄入,因此,如果孩子口腔疼痛、拒食、哭闹比较明显,可以尝试使用布洛芬。
对于无法充分饮水以保持容量充足,出现尿量减少、皮肤弹性变差等脱水表现时,可考虑静脉输液治疗,防止和治疗脱水和电解质紊乱。
如果后续孩子口腔的疱疹明显增多,可以使用唇部涂抹防护乳膏(例如,凡士林)。

4.疱疹性口腔炎是一个自限性的疾病,孩子口外病变的病程0-19天(平均12天),绝大部分孩子是一个良性的过程,不需要做特殊处理。但孩子若后续出现:①口腔内疱疹、疼痛明显而导致食欲不振、尿量变少、皮肤弹性变差等脱水症状;②反复高热不退,③精神变差、反复咳嗽、气急喘息;④面色不好、胸闷、心悸等表现需要及时就诊,让医生评估是否出现并发症等情况。

综上,目前首先考虑孩子为疱疹性口腔炎,目前病情轻微,因此不需要使用药物处理,以在家观察和护理为主。

TA的问答

患儿年龄: 2月10个月 其他不舒服症状: 4.2 白天咳嗽几声,晚饭后呕吐,能听到肚子咕噜咕噜的声音 4.3 凌晨2点多发烧37.6,想吐,没吃药 4.3 早起和晚上咳嗽,白天正常 4.4 凌晨2点多高烧39度,喂了布洛芬,退烧后一直37左右,早上6点多又烧到39多40度,还一直想吐,肚子咕噜噜的,感觉嗓子里也有东西,他咳不出来,偶尔咳嗽 4.4 傍晚开始流清鼻涕,发烧37-38度,咳嗽变多了一点 精神一直很好,食欲不佳,喝奶或者吃东西后容易吐 4.4今天去医院做了检查,开了几种药,目前还没吃 请问医生: 小孩这种状态需要吃这几种药吗? 我看他精神很好一直没给吃药,但是一直发烧不知道该怎么处理? 这段时间一直便秘,拉不出来,或者一次拉一点点,不干但是很难拉出来,不知道有没有关系?该怎么处理? 谢谢医生!症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:宝宝现在77天了,2月15号发现宝宝有便血的情况,在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便,医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养,医生让把奶粉换成无乳糖奶粉,三天后症状没有改善,2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉(蔼儿舒),每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶,宝妈严格忌口,只吃清淡的食物,牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血,大便有泡沫,而且每次放屁都会蹦出来点屎。 就医及用药情况:每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。 需要解答的问题:如何解决便血问题?