2017年04月27日
第1次提问
术中据手术医生讲,无特殊情况(但无法核实),术后腹部引流正常后拔管了,近期未做Ct,患者一般情况好,年龄26岁,身高183体重80,十天前肝功能基本正常,

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2017年04月27日
熊宇医生
从手术记录来看,手术中取石比较困难,这种情况下出现残余结石的可能性确实会比较高。从造影的片子来看,胆总管有充盈缺损,考虑残余结石基本明确。但胆漏在照片上我看不太清楚,不能确定。
病人目前T管引流量减少,并不能说就是管子脱出。如果要确定的话,最好能复查腹部的CT和T管造影,这样就能进一步明确T管是否在位和胆漏情况了。
残余结石的处理上,如果T管这条途径通畅,可以先尝试T管窦道取石。毕竟ERCP也是有风险的,对十二指肠乳头也有一定的损伤。
2017年04月27日
第2次提问
从片子看T管放置位置和胆总管成角比较小,据中山医的医生讲,T管下的有点细,这种情况是否影响窦道取石,另外窦道取石一般多久为好,现在已经是术后32天,术后42天是否可以通过窦道取石,如果用ercp 何时取石为好,是否也有时间限制?另外从片子看是否有胆总管狭窄,因为那边医生讲有狭窄,说要3个月后做胆肠吻合,真的把人吓死了,我是很担心这个问题。谢谢您,熊教授
2017年04月27日
熊宇医生
从片子上看,并不能完全确定取石是否能够成功,所以我说可以尝试一下,毕竟经T管窦道胆道取石并不是一个很高风险的治疗,一般不会造成太大的损害。如果不成功,那还有ERCP可选。如果成功,就省得做ERCP了嘛。
经T管窦道取石时间一般是术后两个月相对比较安全,ERCP的取石时间倒没有什么限制。
所以我建议再做一次t管造影和腹部CT,更加明确这个胆道的情况,包括是否有狭窄和胆漏,我们再来确定后续的治疗方案比较合适。
熊宇医生
不是所有的胆道狭窄都要做手术的,所以目前暂时不考虑胆肠吻合
2017年04月28日
熊宇医生
不知道是否解决了你的疑问呢?如果已解决,麻烦抽空帮我评价一下,谢谢了!祝早日康复!
2017年04月28日
第3次提问
熊教授,从下面一张片子看胆总管右侧放置T管的位置下有这个囊状高密度影,有人怀疑是胆囊残留,您认为呢,这个手术后会发生吗?会有什么大碍吗?将来对身体有啥影响吗?谢谢您

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2017年04月28日
熊宇医生
一般来说,开腹胆囊切除术中残留胆囊的可能性不大,手术记录中描述胆囊切除的过程也正常。一是可以找手术医生确认一下。二是通过对比T管造影和CT片来进一步确认。
如果确认有残余胆囊,那有可能再发胆囊炎或结石,但也因人而异的,定期复查就好。
现在主要任务还是处理胆总管结石。