问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！

根据您提供的信息，孩子9+月，目前的主要问题是胃口不好，每天能量不到600毫升，孩子没有明显的饥饿感，大便没有规律，数天一次。

您提供了较详细的病史，此外为了进一步了解孩子的情况，请您补充以下信息：
1.孩子目前体重多少？出生体重多少？
2.目前孩子是母乳喂养还是奶粉喂养？添加了哪些辅食？
3.孩子有没有基础性疾病，比如先天性心脏病、甲状腺功能低下、先天性巨结肠等。
4.孩子的精神状态怎么样？
5.孩子出现便秘具体有多少时间了？
6.孩子有无呕吐，阵发性哭闹不安，腹胀，烦躁不安，面色不好？
7.生后第1次胎便是生下来以后多久解的？量多不多？
8.在出现便秘情况之前，孩子每天几次大便？性状如何？
9.孩子有没有肛裂（请您仔细看下孩子的肛门口）？

如果目前孩子没有患病，仅仅表现为胃口不好，可以先观察，并增加孩子的活动量，在天气比较好的时候，可以带孩子到户外活动，保证每天有1~2小时的户外活动时间。另外，作为家长，能做到的是保证足够的奶量和辅食，至于孩子能吃多少确实是很难控制，我们要尊重孩子的胃口，目前也确实没有好的方法让孩子开胃，不主张给孩子使用开胃药等手段，因为可能会存在潜在的不良反应，从长远来看弊大于利。您可以再给孩子准备的食物种类上更丰富一些，对同一种食物采取不同的烹饪方法，以增加孩子对进食的兴趣。孩子可以与家人的进餐时间相一致，和家长坐在一起进餐，即早、中、晚三顿主餐。食物上以乳类为主，然后加2～3顿辅餐，主要以固体食物为主。允许孩子主动抓握食物自我喂食，有助于提高孩子的进食兴趣，更快掌握独立进食技能，培养自信，在孩子自我进食时家长应容忍洒落和狼藉，可事先在地上铺好相应的地垫以便于清洁。不要给孩子一边看电视一边进餐。孩子每次进食的量可能不同，不必强求孩子每次进食量一致，允许食量波动。

对于这个年龄阶段的孩子来讲，我们希望奶量保证在700~900毫升，如果达不到也问题不大，但是尽量维持在600毫升左右。

从您上传的图片上来看，目前孩子每天仍有1~2次夜奶。对于这个年龄阶段孩子来讲，可以考虑逐渐断夜奶。夜奶的性质有两种，一种是满足饥饿需求，另外一种是满足安抚需求。很多情况下孩子夜奶，更多的是寻求安抚接觉的需求，而并非真正的饥饿需求。安抚性质的夜奶，往往与孩子的睡眠习惯有关，最多见的原因是奶睡的睡眠关联。睡眠关联可以理解为孩子把自己的睡眠与某个动作关联起来。而奶睡的睡眠关联指的是孩子把自己的睡眠与哺乳或者喝奶关联在一起了。如果孩子每次入睡都是与喝奶关联在一起的，那么每次睡眠周期更替时，会需要以同样的喝奶的方式来接觉，从而呈现出夜间醒来要吃夜奶现象。因此，减少或断离安抚性质的夜奶，最关键的操作在于帮助孩子建立良好的睡眠习惯。合理的入睡方式，尽量避免通过喝奶的方式让孩子入睡，也就是断离奶睡的睡眠关联。

此外请您补充上述信息，以利于我做进一步的判断和建议。

好的，收到您第3次提供的信息了。请您稍等，医生目前手头有少量工作，稍后尽快回复您！

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您两次提供的信息，目前孩子的主要问题集中在：
1⃣胃口不佳、夜奶：
——从目前孩子的体重增长情况上来看，孩子所摄入的营养物质是足够的。虽然家长认为孩子可能胃口不好，但是实际上，孩子摄入的能量和营养物质足够孩子的生长发育，因此目前孩子体重增长理想，家长不要太担心了！对于喂养方面，最重要的就是多鼓励尝试，但是不要强迫。孩子一旦拒绝就不要再强迫。而且不要因此而表现出失落，不要有太多的情绪变化流露。此外，可以增加孩子的活动，这个年纪的孩子可以有一些户外活动以及亲子互动，孩子的活动量上去了，对食物的的需求也会增加。作为家长，要尊重孩子的食欲，相信孩子不会把自己饿坏，孩子从一出生就有吃的能力，吃饱了就不要了，饿了就会哭闹，现在孩子这么大，不会把自己饿坏的。另外，孩子进餐的时候，尽量在安静的环境下，让孩子专心的进餐。
后续逐渐尝试断夜奶，当然断离夜奶是一个比较艰难的过程，您可以逐渐减少夜间奶的摄入量。另外，建议在睡前半小时给孩子喂一次奶代替临睡前的喝奶，一方面可以避免孩子养成奶睡的习惯，另外一方面因为孩子在有睡意的情况下，摄入的奶量可能会不多。在孩子夜间醒来的时候，不要孩子一哭一闹就给孩子奶喝，因为很多时候并不是孩子饥饿，而是一种心理的需求。可以通过拍睡、哄睡的方式让孩子逐渐入睡

2⃣有便秘：
——初步考虑孩子为功能性便秘，问题不大，通常伴随着孩子年龄增大，会逐渐改善。家长不要太担心了！医生提供以下建议供您参考：
1.在婴儿期，向固体食物过渡是便秘的一个常见触发因素。这是因为过渡期膳食含有的纤维往往不足。确保摄入充足的纤维可能有助于治疗便秘。对于婴儿，纤维摄入的合理目标量约为5g/d。这可通过每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉来实现。大多数蔬菜和水果每份能供应约1g的纤维，但西梅和豌豆可供应高达2g纤维。婴儿配方米粉提供的纤维量可忽略不计，而每份全麦、大麦和杂粮麦片能提供1-2g纤维。因此，为了增加婴儿固体食物中的纤维含量，可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉，以及可用豌豆或西梅替代其他的果蔬。
2.保证每天摄入的总液体量（包括喝水、奶、汤、果汁等）900mL左右。
3.孩子有反复便秘，虽然肉眼看起来没有肛裂，但是不能排除在我们肉眼看不到的地方有肛裂，而肛裂和便秘可以相互影响恶性循环，因此您可以给孩子用温水浸泡其臀部，每日可浸泡2-3次，每次10-15分钟。不要在水中加入肥皂、泡沫型沐浴液或其他任何东西。
4.对于尽管采取了膳食干预但仍便秘的孩子，建议使用渗透性泻药治疗，例如口服乳果糖，每日给药，最初从每天5毫升开始口服，并调节剂量以达到排出软便至少一日1次。

祝孩子健康快乐地长大🌹🌹！