2020年04月13日
第1次提问
您好吴主任 家里老人长期有高血压 一直药物维持 有风湿性关节炎 也长期吃药 近期查尿发现红细胞超标很多倍 麻烦您帮忙看一下 谢谢

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2020年04月13日
吴蔚桦医生
您好,感谢您的信任及提问,对您的提问做如下回答。

从您上传的尿常规看,确实要考虑镜下血尿。您的这张尿常规关于血尿的检查有两个项目。第一就是尿隐血,这是一个采用干化学法进行初步血尿筛查的办法。就是将尿液浸入标准化的试纸,通过试纸显色反应的强弱来判断血液成分的有无。这种检测方法,类似市售的早孕试纸,类似若干刑侦片中的血迹反应的检测。它不能进行定量的分析。而您看到的“/ul”这个部分,是采用流式细胞技术进行的一个检查。计数了红细胞的数量,据此考虑镜下血尿还是存在的。

从原因上讲,泌尿系的轻微炎症、尿盐结晶、肿瘤、结石、男性前列腺疾病、女性妇科疾病、肾炎等多种原因均可表现镜下血尿。在临床我们看到相当一部分镜下血尿是找不到原因。这部分患者主要是由于一些偶然的因素,造成泌尿系毛细血管或其他微血管出血,这种可能是一过性的。甚至偶然出现,又悄然消失。这种情况可能去做所有的检查除了尿常规之外,都是正常。

讲到您最关心的问题,就是这个情况对健康的影响。应该讲您的尿常规红细胞升高的幅度不多,这种情况总体对健康影响比较小,多数情况也没有特殊处理。有部分临床研究发现,这类情况也不增加患者发生尿毒症的风险。从您两张图片看,仅能说泌尿系没有看到结石,由于没有其它检查项目的资料,就不能进一步进行其他方面的健康评估了。

建议完善肝肾功,凝血及腹部其他器官的影像检查(如彩超或CT),如果没有发现问题,建议动态观察随访即可。

感谢您的信任,关于高血压、类风湿性关节炎的治疗参照您当地的治疗意见。如果有其他资料,也欢迎进一步提出追问。
2020年04月13日
第2次提问
您好吴主任,感谢您的耐心解答,是不是通过B超可以基本排除结石或者肾癌,还有吃药会不会造成血尿,比如治疗风湿类疾病的药物,血压一直高会不会与肾病有关,谢谢您!
2020年04月13日
吴蔚桦医生
1、关于能否排除肾结石及肾癌的问题。如果彩超老师技术足够到位,可以排除掉那种大的结石。但是彩超分辨率以下的一些尿盐结晶,不能完全排除,此种情况对健康影响较小,但尚不排除这种结晶在输尿管中移动造成出血。而肾癌不确定性就多些,不仅彩超,有的输尿管原位癌在CT甚至核磁共振下都可能因为太小而不能被诊断出来。如果是类似临床反复出现无痛性肉眼血尿的患者,而又不能明确原因的,我们甚至可能反复多次查,甚至可能建议患者做膀胱镜等多种检查来进行综合排查,但是这种可能性比较小,尤其是如果仅仅是偶然查到一次镜下血尿,考虑这些问题还相对远了点。但确实理论上分析,一次彩超不是什么问题就给了个确切答案。

2、类风湿性关节炎的正规质量药物,包括来氟米特、塞来昔布等,引起血尿的可能性不大。但是如果治疗过程中曾使用一些偏方,如斑蝥等,就不排除药物引起膀胱炎的可能。如果您的类风关是在正规单位就诊,相信药物因素基本可以排除。

综上,这种镜下血尿对健康影响还是比较小。如果此次为首次发现,建议动态随访观察即可。如果反复发生,特别是发生肉眼血尿或者红细胞进行行增多,那就需要进一步完善更为详细的检查来排查。
吴蔚桦医生
未完,请稍等
吴蔚桦医生
再次期间请暂不要急于回复,以免浪费追问次数。刚刚关于血压的问题写掉了,正在撰写本部分内容。
2020年04月13日
吴蔚桦医生
关于血压的问题,持续的高血压肯定会对肾脏或多或少的产生影响。一般讲,年轻人最理想的状态是控制血压在130/80mmHg左右,由于您的母亲年龄相对偏大,这个指标可以放宽一点。高血压的肾脏损害表现为肌酐缓慢逐渐升高,一般可能没有蛋白尿。预防的核心就是规律、平稳的把血压控制好,平时注意盐稍吃淡味。以上就是我对于您问题的回答,欢迎根据需要继续提出追问。
2020年04月13日
第3次提问
感谢您专业、全面、耐心的解答!先不占用您的时间了,谢谢!
吴蔚桦医生
不客气,欢迎以后有需要再次发起对本人的提问。

TA的问答

症状及患病时长: 尿酸高,肌酐高 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 不好意思刚才提问一次又取消,因为发现少发了重要图片 上传图片是1月(肌酐111 尿酸495)的肾功能和四月的肾功能(肌酐117 尿酸622)、尿常规,两次都做了肾b超显示正常;照片是19年体检报告;20到24年间有两次体检,尿酸都在四百多(420以上),肌酐在一百以上(120以下),尿蛋白阴性,报告不在手边。18年尿ph7.0,19年ph6.0,24年尿ph5.5,说明什么吗? 一月是感觉腰两侧兼背痛去医院看的,但是检查也没有结石; (中间有缓解,但吃一次火锅后症状重现,痛风结晶?)四月体检显示尿酸大幅上升,腰痛症状持续;去年同时期感觉膝盖腘窝胀痛明显,去医院医生怀疑腘窝囊肿,但b超正常,当时是否痛风? 过去两年体重明显增加,从不到140斤,到160斤,是否不利? 肌酐持续高是否代表肾损伤较深?担心肾炎;是否要服药控制尿酸?短时间尿酸升高是否代表肾功能变化?18年体检肌酐65,19年肌酐98,尿检细菌较高没在意,是否肾盂肾炎没治疗导致慢性化?症状及患病时长:你好,男性70岁,前两三年一年中偶有发生脚和小腿浮肿的情况,吃点药就好了, 去年冬天开始脚和小腿频繁水肿,吃药后过几天也会 消肿 今年三月份脚和小腿一直浮肿,现在是吃药也不消肿了! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制