问题详情

家长您好！感谢您的信任和咨询！

根据您提供的信息，孩子2+月，目前的主要问题是腹泻8天，每日7~8次，没有发热，大便中带有奶瓣，曾经口服蒙脱石散、妈咪爱和金双歧后好转。今日尿量有减少，孩子的精神状态和胃口情况是好的。在您上传的化验结果中，孩子大便常规和轮状病毒检测为阴性，血常规化验提示血红蛋白97，骨密度z-0.91，视黄醇结合蛋白偏低。

您提供了详细的病史，此外，为了进一步了解孩子的情况，请您补充以下信息：
1.您在孩子的大便里面有没有看到过粘液、血丝或鼻涕一样的东西？
2.孩子有没有其他症状？比如呕吐，腹胀，面色难看，阵发性哭闹不安，咳嗽，皮疹，肢端凉等。
3.孩子有没有皮肤弹性变差，前囟凹陷，哭起来眼泪减少等较明显的脱水表现？
4.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
5.孩子出生体重多少？目前体重多少？

目前根据您所提供的信息，初步判断孩子有急性胃肠炎、乳糖不耐受的可能。一般来说，腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻以病毒细菌感染和细菌感染为主。在现在的季节，病毒细菌相对比较活跃，很多病原菌感染以后可导致孩子腹泻等症状。如果孩子反复腹泻时间长，也需要注意引起继发性乳糖不耐受。
孩子血常规化验提示血红蛋白97，偏低，后续需要注意复查，了解是否存在贫血。如果孩子确实存在贫血，建议带孩子到儿童血液专科面诊，进行相关检查明确贫血的原因，不同原因造成的贫血，有不同的治疗方案。如果确定为营养性缺铁性贫血，需要进行补铁治疗，如果考虑地中海贫血，则不能使用补铁治疗。
至于孩子骨密度检测结果低的问题，回复如下：目前关于儿童骨密度测量的数值，在国际上并没有一个标准的参考，所以即使查了骨密度，因为没有具体数值对比，也毫无意义。而且，受到医院仪器的不同、测量部位的差异，和医生操作手法等因素的干扰，测量出来的结果存在很大的误差。最重要的是，孩子正处于生长发育期，只有骨骼出现空隙，钙质才会沉淀。所以，相对成人来说，儿童的骨密度低不仅正常，更是孩子处在生长高峰期的表现。综上，骨密度检测对于孩子生长发育并没有什么指导意义，并且正常情况下，孩子并不需要进行骨密度检测。
孩子血浆视黄醇结合蛋白偏低，需要注意维生素a缺乏的可能，因为孩子是混合喂养，建议母亲多食用富含维生素a的动物性食物、深色蔬菜和水果，以保证孩子有充足的维生素a摄入，奶粉选择强化维生素a的配方奶粉。
对于这个年龄阶段孩子来说，如果奶量充足，通常不需要额外进行补钙治疗，但需要每日给予400单位维生素d。

此外，请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

家长您好！

根据您进一步提供的信息，目前孩子腹泻时间较长，大便里面曾经有鼻涕一样的东西，精神、胃口可，尿量减少。目前初步判断孩子为急性胃肠炎、乳糖不耐受。

目前的治疗方案是以对症处理为主的综合治疗措施。初步建议如下：
1.口服益生菌，改善肠道菌群，让有益菌在肠道发挥作用，促进肠道物质代谢，促进肠道免疫细胞成熟，让肠道消化，吸收，运动，改善腹泻，消化不良等症状。您可以给孩子继续口服含有双歧杆菌的益生菌金双歧。不主张将妈咪爱和金双歧两种益生菌同时口服。

2.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个：1）整体精神面貌；2）尿量。目前孩子的整体精神面貌可，尿量减少，您可以先给孩子口服补液盐（推荐服用口服补液盐Ⅲ，因为孩子腹泻不光会丢失水分，也会丢失较多电解质），补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差，建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点是请医生评估孩子整体临床状况，看是否需要静脉补液。

3.因为孩子反复腹泻的时间较长，如果口服益生菌效果不好，建议补充锌剂。腹泻补锌以及补锌剂量和时间是世界卫生组织推荐的，因为腹泻会丢失大量锌，从而影响细胞功能，补锌治疗可以促进肠道粘膜修复，可以减少腹泻恢复后反复的机会。根据孩子的年龄阶段，每天补充元素锌10毫克，相当于葡萄糖酸锌70毫克，分两次口服。建议补充10-14天。

4.如果孩子持续有腹泻，建议最好给孩子再复查一次大便常规（挑取大便中不好的部分，比如含有鼻涕样东西，进行化验），通过看大便常规里面是否含有较多的红白细胞来初步判断是否存在肠道的炎症，如果大便常规中含有较多红白细胞，可以考虑使用抗生素治疗。

5.因大便稀，所以要加强臀部护理，及时清洁，推荐使用含有氧化锌成分的护臀膏。

6.婴幼儿腹泻后容易继发乳糖不耐受，如果孩子反复腹泻达到或超过半个月，或者因为腹泻而使肛周皮肤糜烂明显，可以考虑暂时更换为腹泻奶粉。

7.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，您需密切观察孩子的病情，包括有没有出现呕吐，腹泻有没有加重，有没有出现尿量减少等较明显的脱水表现，有没有出现持续嗜睡，有没有阵发性哭闹不安，以及孩子的精神和胃口情况，如果出现加重，需要到大医院就诊，以免延误病情。

8.因为孩子近期体重增长欠理想，建议您建立生长曲线动态关注孩子身高、体重增长情况。如果孩子体重、身高增长不理想，如果下滑跨2条主要百分位曲线，需要以引起重视，建议您带孩子到专业的儿童医院面诊评估孩子的情况。

家长您好！

您的第3次追问回复如下：
1.请问大夫现在的药可以继续吃吗？
——①目前孩子可以继续口服金双歧+蒙脱石散。②在孩子大便次数多的时候，给孩子口服补液盐，我给您上传图片供您参考。③如果经过上述药物治疗效果不好，您可以同时加用锌剂，比如葡萄糖酸锌等。④如果孩子反复腹泻达到或超过两周，改善不明显，建议您暂时更换为无乳糖奶粉喂养，待孩子腹泻好转后，再逐渐替换为原来的喂养方式。

2.这种情况腹泻一般多久能好。
——与孩子自身抵抗力、对药物是否敏感均有关系。通常情况下在两周之内会有改善，如果改善不明显，需要考虑继发性乳糖不耐受，需要在喂养方式上加以调整。

3.贫血复查可以等一个月再去吗？
——可以在孩子满4个月的时候复查血常规。但是，在这过程中，您需要注意孩子脸色有没有越来越苍白，有没有尿色加深等情况，如果有上述情况，需要及时复查血常规。

祝孩子早日康复🌹🌹！

家长您好！

抱歉，刚才图片未能上传成功，重新再上传。图片中是口服补液盐Ⅲ，您选择其中一种即可。