2020年04月18日
第1次提问
您好,大夫,我问一下我爸的情况。他53岁,我爸20天前突然咳了两次血,之前无其他肺部病史,无其他明显症状。去本地两个医院做了检查,都不能确诊。后来在本地结核医院住院,大夫一直给按照结核治疗,每天输抗结核药,保肝药,阿莫弗氯西林。输了20天没啥好转,前天又咳血一次,有时戴口罩呼吸较为困难。当地结核医院大夫也不给做结核确诊检查,说没必要。另一家医院说做t spot检查,我查了一下好像意义也不大。我想问一下如何能确诊是否结核,抗结核药能打多久,副作用大不大。

为保护用户隐私不显示图片

2020年04月18日
郎琴医生
你好,单是凭借CT不能诊断结核,确诊需要在痰里面查见抗酸杆菌。如果没有痰,作支气管镜查肺泡盥洗液也是可以确诊的。查血里面的结核抗体或者T spot都只能确定是不是感染过,不能证明是否现在存在感染。比如以前曾经感染过,但已经治疗好了,还是可能查血阳性结果。如果确诊了结核药一般6-9个月,前2-3给月四联用药,后面改为两联或者三联用药。可能会出现的副作用包括:胃肠道反应:恶心呕吐,肝功能异常 、肾功能异常、皮疹。个别人会有视神经炎、如果使用了链霉素这一类的药物还可能出现听力障碍。您父亲的CT提示双肺均有片影。需要结合其他查血以及痰液的检查才能确诊。
郎琴医生
如果没有查到抗酸杆菌,但临床怀疑结核可能性大、也可以在肝功能正常的情况下诊断性治疗,也就是说,尝试给结核药医1⃣️月再复查CT,看看ct和症状有没有好转,如果有好转的话,那么就证明诊断性治疗有效继续抗结核治疗。如果一个月仍然有症状,CT没有明显的吸收,那么诊断性抗结核治疗无效、需要考虑其他的诊断。
2020年04月18日
第2次提问
好的 我刚才又跟结核医院的大夫商讨一下,关于确诊他的意思跟您差不多。他说做结核杆菌也不一定能做出来,真正确诊得去省医院做穿刺,由于空洞较多如果穿刺还不知道应该穿哪里。他目前感觉肿瘤、结核炎症三种可能,还是怀疑结核的可能性大,因为炎症的病灶是一块,结核是多处。如果是炎症也是类似结核的炎症。然后三天前在我们的要求下,再抗结核药的基础上加了左氧氟沙星。我爸感觉左氧氟沙星有一定效果,这两天没再咳血。本地大夫说再继续打一周,再拍片看看。那我就按照医生说的做吧?我感觉左氧有效果是不是证明炎症的可能性大?
郎琴医生
左氧氟星对大多数细菌支原体衣原体以及结合分枝杆菌都有一定的效果,加了这个药病灶有吸收,也不能百分之百确定就是结核
郎琴医生
目前您父亲的CT报告并没有崆峒建议,在他吃几何要一个月之后复查CT比较,如果病灶没有明显的吸收、建议做支气管镜,而不是穿刺,因为肺穿刺损伤比较大、可能会加重出血。支气管镜相对来说风险比较小副作用较少。
郎琴医生
ct报告并没有空洞而不是“崆峒”打错字了不好意思
2020年04月18日
第3次提问
好的,那我们打够一个月以后再复查。阿莫弗氯西林和左氧氟沙星可以一起用药吗?我爸这个病这有传染性吗,作为家人应该如何预防。这个病是否遗传,我爷爷得过肺结核肿瘤
2020年04月18日
郎琴医生
弗氯西林,阿莫西林都不是治疗结核的药物、不清楚当地医生为何与左氧氟沙星联用。常用的抗结核药物包括异烟肼,利福平,吡嗪酰胺、乙胺丁醇以及左眼氟沙星、链霉素等。
结核本身有一定的呼吸道传染性。并不是遗传性疾病。免疫低下的人可能导致致病、免疫正常的人,即便是感染了也可能自愈。

TA的问答

症状及患病时长: 症状是4月10日上午开始的,那会还没现在这么难受 症状有: 1)咳嗽,咳的白痰,一次基本都要咳三四下, 2)流鼻涕,也是白色的,鼻子一直有堵住的感觉,然后感觉鼻子出的气特别热,鼻子嘴里都在往外吐热气 3)头晕,也感觉头热,但是没有发烧, 4)嗓子里特别咸,也没吃什么咸的东西。时不时会打喷嚏,打的很重, 5)然后就是四肢酸疼,这几天没有运动过,手有点凉,但是四肢不冰 6)睡觉的时候感觉自己老在吞咽 7)最后就是没什么精神,嗜睡,但是怎么也睡不够 就医及用药情况: 没有就医 吃了新康泰克,因为流鼻涕咳嗽怀疑是感冒,吃了阿莫西林,因为怀疑自己是支气管炎,但是症状并没有什么好转 需要解答的问题: 想问问大夫我这是什么情况,应该吃什么药症状及患病时长:咳嗽完或者打完喷嚏以后呼吸困难,感觉呼吸被抑制了一样。这个时候吐气吐不到底并且还有扯风箱的声音。感觉嗓子里面一直有痰 想要清喉咙。在平躺时尤为严重,站立走路时会比较快消散,一般坐在椅子上半小时之内能够缓解。春夏季节常发,现在一天好几次 及用药情况:没看过医生 需要解答的问题:需要怎样才能缓解。症状及患病时长: 在本周星期一出现喉咙吞刀片疼痛,全身酸疼,发烧,2天后发烧,全身酸疼消失,喉咙疼持续了4天。现在主要症状咳嗽,感觉牵扯肺部,肺部有不舒适感,躺下咳嗽更明显,晚上无法睡着,鼻腔在深呼吸的时候会闻到明显血腥味。 就医及用药情况: 头孢克圬,人工牛黄甲硝唑,清肺抑火片 需要解答的问题: 目前人在法国,因为突然闻到血腥味感觉会不会是肺部有问题?血腥味是否是病情加重的标志?比较紧张。由于刚到国外半年,国外医疗看病速度太慢,在非处方药品中,有哪一些成分的药品可能有用?已经预约到国外医生,目前还不到时间去看。症状及患病时长:一个月咳嗽,干咳,痰很少 就医及用药情况:没用药 需要解答的问题:严重么看一下单子症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生您好,我前一周左右因发烧37.4度向您咨询过,当时做过3次的呼吸道核酸以及新冠核酸,均为阴性。除了一次体温37.4之后,也没有发烧 结果因为我妈妈感染了支原体阳性,她上周与我们有过短暂接触,我今天呼吸道核酸检测出来肺炎链球菌阳性,提示条件致病菌。请问这个严重吗?我的症状是这几天晚上睡觉后,半夜有时会觉得喉咙有点干涩,会咳嗽几下。有一点卡痰。其他还好。另外请问这个具有传染性吗,家里有小朋友,担心传染。