2020年04月17日
第1次提问
林医生您好!我在丁香医生这里提问了十次以上了,对您的印象最深。告诉我有那几种可能,怎么检测,为什么是这样不是那样。这样要怎么护理,护理方式都有链接和详细说明。对您特别感谢。后来的问题好像和您不是一个科室就没有继续问您。现在我也不知道问您是不是您的专业,但我在这上面目前最信任您!如果您能帮到我,那就太感激了!我现在是特别焦虑没有方向的。如果您需要带去医院面诊,我们也可以过去的!详细情况我放到下面图片里了。字太多,生怕描写不清楚。又不想浪费一次和您沟通的机会。真的是拜托您帮忙想想办法!如果不是您的专业,也请您帮我指引!

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2020年04月17日
林思渝医生
您好,晚上好,感谢您的信任,也多谢您一直以来的支持,平时主要从事小儿外科和小儿骨科的工作,目前孩子的情况是了解一些的,从图片中来看,孩子右足部确实比左足部要稍微肿胀一些,但是,皮肤并没有任何的外伤,痕迹也没有发红,皮肤颜色完全正常,而且通过您的描述来看,孩子也没有任何的异样感觉,没有疼痛,也没有发热,同时,关节活动也没有受到任何的影响,走路蹦跳都是正常的,只是右脚比左脚稍微肿胀一些,孩子这并不是红肿,这是浮肿了,而且已经持续一个多月时间了通过休息热敷冷敷,各种各样的方法都没有任何彻底缓解的迹象,即使有好转,又很快反复了,这类情况,实际上和用奶瓶砸到右脚背是没有任何关系的,如果是外伤导致的,应该是红肿,且,即使没有痕迹,那么,通过休息,一周之内也会完全恢复了,而不会持续这么长时间的浮肿,所以,通过孩子的病史来看,不可能是外伤导致的,,
而判断孩子的足部是否有肿胀,检查方面,就是用b超检查,不过,需要孩子有一定的配合度,如果孩子配合不动,检查比较准确,如果一直在动,检查误差大,而另外一种最简单的方法就是用尺子量肌围度,也就是说用尺子测量一下孩子两个脚背同样位置的周径,看是否有大小的差距,如果右侧明显周径更大一些,就考虑确实是有肿胀了,
且孩子即使小的时候有右侧脸部大一些,不对称,也不可能引起右侧肢体大小的差异,除非有神经系统的损伤,而神经系统损伤会导致孩子走路的时候,会有非常明显的异常姿势,假如孩子目前行走并没有什么问题,那么也就不考虑神经系统损伤,进而也就排除了本来孩子就左右足部不对称的可能性,
且,儿科医院的红肿判断只是仅仅靠肉眼查看的,并没有实质性的证据,因此,也没法用于平时复查,
目前右足部的浮肿,而这类又逐步的浮肿,皮肤颜色完全正常运动感觉也完全正常,又长时间持续存在,保守治疗和物理治疗效果不佳,那么,最可能的情况就是,各类原因导致的静脉回流不畅,
那么,这其中就有三种可能性了,
第一,最常见,也是最可能的问题,就是孩子假如在浮肿出现之前一个月内有过明显的感冒发烧等情况的话,要考虑感冒继发了急性肾小球肾炎了,导致肾功能的损伤,引起肾脏血流量变化以至于右侧足部的浮肿,这种可能性最常见的就是发生在小孩子身上,因为孩子年龄小,肾功能还没有发育完善,容易受到病菌的侵袭,以至于肾小球肾炎出现,而轻度的肾小球肾炎是不会有明显的不适症状的,仅仅会导致足部的浮肿,因此,排除这个可能性最佳方法就是去医院查一个肾功能,同时做一个尿常规的检查,明确病因,然后再积极治疗即可,,

第二个可能性,孩子平时睡觉有异常姿势,比如,习惯右侧卧位睡觉,右下肢长时间被压在身下,导致足部静脉回流障碍,引起浮肿,而这类浮肿由于孩子侧着睡觉的习惯没有改掉,自然浮肿就一直存在,而孩子也不会有任何不适症状,

第三个可能性,孩子可能出现了贫血,贫血的孩子,尤其是血红蛋白低于90以下的孩子,也可能出现肢体末端或者眼睑的浮肿,这类情况是由于各种原因导致的铁元素吸收不良,或者铁元素摄入过少,或者孩子的造血功能减弱等等原因,引起贫血,以至于足部浮肿,排除这个可能性最佳方法就是去医院查一个血常规,只要血红蛋白正常,就可以排除贫血的可能性了,

建议您按照以上三个可能性逐渐排查原因,去医院检查的话,没必要特意挂什么科,正常的儿科就行了,只是告诉需要查这类项目就可以了,给您提供大致的寻找原因的方向,目前,也可以基本排除足部外伤的可能性,所以,没必要再限制孩子走路了解孩子愿意怎么活动就怎么活动即可,积极的做相关的检查,寻找原因就行了,

希望以上回复,对您有所帮助,祝宝宝健康快乐,茁壮成长。
2020年04月18日
第2次提问
非常感谢您的回复!我一下子觉得心定下来了,她的脚我一直用软尺在她睡着后量的,反复的量右边比左边多了一厘米。她3月12号看到肿的,之前过年到2月5号才退烧,3月4号又发烧了,根据您之前给的判断是幼儿急疹,只发烧,烧退后全身起疹子。3月4烧的,肯定好了也8号以后了吧,12号阿姨发现肿得。走路的视频已上传,这是前几天走过唯一一次。你看看是否排除神经系统的损伤。查肾功能对小宝宝有影响吗?如果是这个引起的严重吗?宝宝右边脸大,医生叫我往左边睡,所以她左侧卧多,但是她睡着了会趴着睡,她很喜欢趴着睡,有时候还撅着屁股睡,这习惯要改吗?最后一个我去查一下血看看是否贫血。她挑食,只吃面食,菜和米饭,红肉打碎煮粥煮面做糕点,都不吃,要么把菜和肉吐出来,要不不吃。每天找阿姨给她做各种食谱,偶尔吃做成饼的。爱吃鱼虾,天天吃也停个两天。原来辅食一直不加盐,糖。现在为了让她吃,开始加,发现并没有因此多吃爱吃。所以就佛系了不完全不吃,不特意吃。家里养小狗了,狗还小不到打疫苗的时候,狗轻咬了她一下,一点牙印一会就消了,我不放心给宝宝打了狂犬疫苗,18号今天第三针。检查是否可以推后?打疫苗虚弱。

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2020年04月18日
林思渝医生
不客气的,
从孩子的走路视频来看,符合一岁半左右的孩子走路姿势,可以排除神经系统损伤的,
检查肾功能对孩子没啥影响的,就是查一些血就行了,和平时感冒发烧抽血检查是一模一样的,只是检查的项目不同而已,且孩子即使是肾小球肾炎,就孩子的症状来看,也不算严重,只是需要用一些调理肾功能的药物治疗而已,不用担心的,
且,孩子睡觉的姿势长时间把腿压在下面,非常可能是导致脚浮肿的根本原因,建议先去医院查血,如果查血后一切正常,那么,就考虑是睡姿不对的原因了,就非常有必要给孩子强行改变睡姿了,最好是改成左侧睡觉,当然,如果能够改成平躺,右侧腿部抬高睡觉,那就更加完美了,可以让孩子睡着了之后,逐渐把孩子翻成平躺,然后用一个垫子,把右脚垫高,脚背需要高于孩子心脏的位置,这样有助于肢端静脉回流,浮肿消退,
同时,宝宝有非常明显的挑食情况,牛羊肉等肉类吃的太少,孩子有贫血的可能性也非常大的,因此,孩子当前首先要做的就是去医院查肾功能和血常规,尿常规,尝试寻找病因,当然,今天是孩子打狂犬疫苗的日子,接种疫苗后会引起身体的免疫应答,会影响检查结果,而浮肿目前并没有太严重的也不影响孩子的日常生活,那么,抽血检查是可以推迟的,推迟一周进行就可以了,
检查之后,如果均正常,就考虑是睡姿不对,就一定要改变睡姿了,自然孩子的右脚浮肿也就自然消失了。

TA的问答

林医生您好,今天白天发现宝宝乳头乳晕处长了两个痘痘,摸上去有点硬硬的,估计是疼不让碰。到晚上也没见消散。症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥