2020年04月17日
第1次提问
你好医生,我外婆今年81,最近一段时间开始经常忘记事情,家里的住址也会忘记。说的话也是。听力不太好了。昨天做了核磁共振。这是结果。这个结果还好吗?想问问有没有能延缓的药?或者我们生活中需要对她注意一些什么事呢。她平时身体没有问题,行动自如。手盛饭会抖,前几天说心里很麻,但是今天问又好了。麻烦医生看看。谢谢。

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2020年04月17日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。
记忆力差是非常常见的症状,需要系统的检查来明确病因的。为了寻找背后的原因,请您回答一下下面的问题好吗?
1. 请问她从什么时候开始记忆力下降?最开始有什么诱因吗?比如患其他疾病?
您说的“说的话也是”,是不是说别人说的话,很快就会忘记?
2. 请问她除了记忆力下降,还有其他方面的认知功能受损吗?比如规划、安排事情的能力,可否独自管理所服用的药物、洗澡等独自生活?
3. 请问她有没有情绪低落、容易担心、着急、总是怀疑别人对自己不好、幻觉等性格、精神方面的问题?
4. 请问她平时饮食、睡眠等方面怎么样?每天生活大约是怎样安排的?
5. 请问她手抖的症状出现多久了?端杯、倒水时是不是也有震颤?如果手放在扶手上或者腿上,会不会也抖?前者称为动作性震颤,后者称为静止性震颤,这个区分是诊断的重要依据。其他部位如下肢、下颌、头有没有震颤的症状?方便的话,您可以录个视频我看一下。
6. 请问她心里很麻,这个症状以前出现过吗?当时有什么诱因吗?比如情绪波动、剧烈运动?
7. 请问她还有其他疾病吗?比如高血压、糖尿病、肝肾功能异常、冠心病、脑血管病等?平时吃什么药物吗?
8. 核磁片还需要您拍照上传一下。如果是胶片的话,可以参考下面图片介绍的方法拍照。现在手机像素清晰的话,一张胶片,分两张照片拍摄应该是可以的。如果有数字影像的链接或者文件您也可以把链接、二维码或者文件发上来,如果是文件可以选择百度云网盘的方式分享。
如果有其他的化验检查结果,也可以拍照上传我看一下

手机打字不方便的话,您可以先在电脑上编辑好,然后发到手机上,复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。或者写在纸上,拍照以图片的形式发上来也是可以的。

最后友情提示一下,来问丁香医生除了第一个问题提问,随后只有 2 次追问机会,每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中,我们争取效率高一些,在一次付费提问过程中解决问题。

如果您的回复超过500字的限制,您可以先在电脑或手机上打好字,然后存成图片,传图片就可以。


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2020年04月17日
李凯医生
您好,可能您今天比较忙,或者在搜集信息需要时间。我在这提醒一下,顺便延长一下问题的有效时间。问题会在我这次回复的24小时后过期。您可以在明晚9点之前回复。
2020年04月17日
第2次提问
医生您好,不好意思太晚打扰您。视频现在才拿到。拍的不是很清楚,可能有在控制的因素,平时会抖得比较明显。其他在附件的图里。 核磁共振的图家里人实在不会拍,效果很差,我在外地重拍不了,传上来也没有用了…实在抱歉。

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2020年04月17日
李凯医生
谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
我今天晚上值班,特别忙,可能来不及回复,明天上午我再找时间回复吧,在我下次回复前请您先不要继续提问
2020年04月18日
李凯医生
谢谢您补充的信息
震颤的话,这个症状在老年人很常见,有可能和某些神经退行性疾病有关,比如路易体痴呆,也可能和吃了某种药物有关,比如有的感冒药、抗抑郁药、治疗头痛头晕的药可以引起这样的症状,也可能实在找不到原因,诊断为特发性震颤。具体到您外婆这里,目前看,并没有什么明确的提示。有可能是特发性震颤吧,但其他的影响因素注意排查。
关于她记忆力下降,有一定的性格改变,这种情况要在认知障碍的常见病因里面鉴别,确定最适合的诊断。常见的病因有阿尔茨海默病、血管性认知障碍、路易体痴呆、正常颅压脑积水、甲状腺功能减退、某些维生素缺乏等等。
现在看起来有可能像阿尔茨海默病。但老人家血脂偏高,脑血管病方面也要警惕。建议她去三甲医院神经内科全面的评价一下
就诊需要从以下几个方面进行评价
1. 通过一些量表等工具评价认知功能,这方面不必担心教育背景,很多认知评估工具考虑到了患者的文化水平,也是可以评价各方面认知功能的,看看具体哪些认知功能受损,对诊断有一定的提示作用。
2. 医生会详细的询问相关病史,行体格检查,包括血压、心率等指标的测量,有没有运动迟缓、肢体运动、感觉、反射方面的异常体征。也对诊断很有帮助。
3. 完善脑核磁共振(虽然这次有个普通的脑核磁,但针对认知障碍的核磁,有些序列、成像方式会有些不同)、血常规、生化等常规检查、血甲状腺功能、B族维生素水平等的检查化验,筛查一些常见的引起认知下降的原因。特别是不要漏诊一些治疗效果比较好的疾病,比如正常颅压脑积水、甲状腺功能减低、低钠血症、某些B族维生素缺乏等。有条件的医院,还会针对阿尔茨海默病做腰穿,查脑脊液里一些特定的指标。
明确病因后,才能确定最适合的治疗方案,判断预后怎样。是针对病因治疗(如甲状腺功能减低时补充甲状腺、针对血管性认知障碍控制脑血管病危险因素),还是对症治疗(阿尔茨海默病予一些促智药物)。
下面链接是丁香园的一些科普文章,您可以了解一下
https://dxy.com/faq/4828
https://dxy.com/column/4267
https://dxy.com/faq/2750
一般来说比较大的教学医院会分亚专科比较细,有认知障碍、记忆障碍这方面的专科门诊,只要是出这个专科门诊的医生,对这方面都比较专业,对这类患者的评估比较全面。我看她在重庆检查过,可以找第三军医大学大坪医院神经内科王延江教授或他们团队的专科门诊看下。他们在这方面做的比较好。

心里麻,这个症状目前还不是很好确定原因。最好可以去心内科看一下,做下心电图等检查,排除下心脏相关疾病。

或者我们生活中需要对她注意一些什么事呢。
这个问题的答复主要是在安全方面,比如身上可以带个定位装置,避免走丢,生活中注意照顾她的情绪,如果她还做饭的话,一定要小心不要忘关燃气等。

另外,体检报告,好像昨晚您没有上传,方便的话可以拍照上传我看一下

TA的问答

症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。