问题详情

您好，徐先生

感谢信任与来信📨

问题已收悉，我先看看具体信息，稍后作答，您稍等片刻

该信息不需要回我，避免提问机会的浪费哈

您好

您的情况我已仔细阅读，鼻窦炎发作近两月，时间来看，的确考虑是急性鼻窦炎

头孢+切诺+布地奈德的确也是针对急性鼻窦炎指南用药方案

一般急性鼻窦炎首先头孢或者阿莫西林，疗程建议是吃到脓鼻涕消失后再吃一周，所以您之前吃了两周量，一般正常情况下应该足疗程，但是因为没有好彻底，当地医生更换抗生素为克拉霉素，这个药其实是针对慢性鼻窦炎的一个抗生素，建议低剂量吃，也就是一天一次，每次一粒

鼻子症状明显好，但是的确没好彻底，后期建议继续用药，针对您的情况，继续治疗方案如下请参考

1、盐水洗鼻，之前是没有使用吗？像您这样的情况，我建议购买洗鼻壶冲洗，大流量低压式，能更好的冲洗到鼻窦，帮助鼻涕的引流，一天两次，疗程建议直至鼻子症状完全缓解

2、继续布地奈德喷鼻子，一天一次，每次每侧鼻孔两喷，或一天两次，每次每侧鼻孔一喷，持续这样的用药频率直至鼻子症状基本缓解，改成隔一天喷一次，一次一喷，再逐渐改成隔两天一次，以此类推逐渐停药

3、切诺吃了两周，可以考虑停药

4、鼻子还是有交替性的不通畅，需要依靠布地奈德继续喷鼻逐渐缓解，时间可能需要4-12周，鼻粘膜的收缩剂就不推荐了

5、跑步有利于鼻腔粘膜血液的循环，对改善鼻窦炎的症状是有好处的，只是我建议可以选择不要太剧烈的运动，比如适当的器械锻炼、室内慢跑等。室外的快跑，呼吸会加快，鼻腔通气量增加，鼻腔本身还有炎症，对呼吸气流来不及加温加湿，或者张口呼吸辅助，的确可能引起鼻干、鼻酸等症状，因此，不建议户外剧烈运动哈，每天坚持1小时左右的微量锻炼为宜，微微出汗最好

6、鼻后滴漏的症状，要随着鼻窦炎的痊愈才能完全好，所以坚持盐水洗鼻+喷鼻是关键用药，克拉霉素建议继续低剂量口服，副作用比较小，根据指南疗程是8-12周，但是我一般会建议治疗满1月后，应该复查CT，咽部的症状和夜间交替鼻塞、鼻涕倒流刺激咽喉有关，可以早中晚淡盐水含漱缓解

总结继续治疗建议就是：
1、盐水洗鼻，一天两次
2、布地奈德喷鼻，一天两次，每次一喷，或者每天一次，每次两喷
3、克拉霉素一粒继续口服，一天一次
其他药物可停用

进一步检查，我觉得可以再治疗2周评估，如果到时候还是没有好彻底，再做一个鼻腔鼻窦的CT（横断位+冠状位）

另外，睡觉前可以用热毛巾进行鼻部的热敷，但是温度不宜太烫，热敷3-5分钟就好，我分享一个鼻部穴位按摩的方法给您，也有一定的效果，作为辅助，您参考，如下图

为了便于阅读，您的几个问题我逐条答复，您稍等

您的问题我逐条 回复如下

1、面诊医生说一般三周就治愈，可是我服药四周虽然改善明显，但未治愈。这是不是普遍情况。我需不需要去医院做CT或者其他检查。
答：急性鼻窦炎，在标准化治疗（盐水洗鼻+鼻用糖皮质激素喷鼻+抗生素+粘膜促排剂）治疗10-14天，大多能痊愈，用喷剂疗程一般是2周，所以您的病程来看，有2月，治疗也有四周，的确不排除耐药菌的产生或者有转为慢性鼻窦炎的倾向，鉴于治疗效果还是比较明显，我建议检查可以再缓缓，再治疗2周后评估

2、近期跑步或吸入凉气鼻子發酸，是不是正常现象，需不需停止跑步。
答：运动利于血液循环，本身对鼻炎鼻窦炎是好的，但是不推荐剧烈的运动，呼吸节律会比较快，如果户外，冷空气刺激或者有粉尘环境，就不建议了，所以比较温和的有氧运动，微微出汗，更适合您，避免外界环境不良刺激和呼吸节律的改变引起鼻部的不适。

3、用药四周未治愈，会不会一直用药都不再能治愈。因为加上吃药时间，患病近两个月，会不会以后鼻子就这样了。
答、是的，治疗满四周没有痊愈，可能需要延长用药，尤其是鼻喷剂和盐水洗鼻，用的时间可能需要更久，治疗3个月无效，CT提示有窦口鼻道复合体堵塞的，才考虑手术治疗，但目前您的情况看，暂时是不考虑手术的哈

4、口服药物需不需要停到，只留喷剂。
答、现在冲洗还是有一些黄鼻涕，所以建议继续口服克拉霉素直至脓鼻涕消失，抗生素再停药，切诺吃满2周，鼻涕也不太多了，可以停，继续盐水洗鼻+布地奈德喷鼻

5、关于鼻后漏是不是鼻窦炎好了就没有了
答、是的，鼻窦炎好了后鼻后滴漏也就好了，鼻后滴漏就是因为持续的鼻窦的炎性分泌物倒流到鼻咽部及咽喉部引起的不适，鼻窦炎好了，没有分泌物了，鼻后滴漏自然也就消失了

最后，我需要您补充一下以下信息

1、两月前鼻窦炎发作，是因为受凉感冒了吗？

2、在这之前，经常会发作鼻窦炎吗？如果有，一年大约发几次？每次持续多久能好？

3、目前还有其他如头疼、鼻面部发麻、鼻出血等症状吗？

建议您复制我的问题逐条补充，能帮助我更好的了解病情，谢谢

待续~

1、关于盐水洗鼻，自己买的240ml neilmed的洗鼻器，是不是容量太小了；
答、240ml容量的不算小，可以一天冲两次

2、我现在右鼻子经常有些肿胀感，而且昨晚洗鼻前，拧鼻涕发现有很小很小的血点，是否需要注意；
答、是提示鼻粘膜炎症有肿胀，擤鼻涕出现少量出血，可能和擤鼻太用力有关，也可能和用布地奈德有关，如果血量不多，只有一次，可以先不特别处理，但是之后擤鼻就要轻柔一些了哈，最近也不要吃辣和上火的食物

3、关于鼻窦CT 是否可以判断鼻窦炎的严重程度，或者说可以作为判定能否治愈的依据；
答、是可以判断的，比如累及的鼻窦、炎症程度、是否存在窦口鼻道复合体的堵塞等，都可以判断到，是否治愈主要还是看脓鼻涕是否完全消失为主，辅助CT提示窦腔清洁

4、其实我用药第四天症状就开始减轻，感觉每周都会症状减轻的变化，但是就是不好。用药第二周后，只要一躺床上就会单只鼻子堵，现在依然是，只是没有那么厉害了。想问您这是什么原因。
答、这个提示鼻甲因为炎症有肿胀，在躺下的时候，头部和心脏处于一个水平位，血流增多，黏膜肿胀会有所加重，尤其是侧卧的话，位于下面的鼻子往往会堵住，上面的鼻子会通，换之颠倒过来，直立体位鼻塞就明显缓解，这个不着急，后期需要继续依靠布地奈德喷鼻来慢慢消炎消水肿哈，除非是治疗满3月依旧鼻塞，才考虑非保守的手术治疗