问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！

家长您好！感谢您的信任和咨询！

根据您的病史描述，孩子1+月大，目前的主要问题是咳嗽，腹泻1天，咳嗽不多，伴有流鼻涕，为绿色鼻涕，到当地医院就诊，拍摄胸片检查提示两肺纹理增多，化验大便常规结果是正常的。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子具体咳嗽多久了？咳嗽有没有加重趋势？有没有气急、喘息？安静状态下，每分钟呼吸大约多少次？孩子出现绿色鼻涕有多久了？
2.有没有其他症状？比如口吐泡沫，呕吐，面色不好，烦躁不安等？
3.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.您在孩子的大便中有没有看到粘液、血丝或者鼻涕一样的东西？
5.孩子有没有尿量减少，皮肤弹性变差和哭起来的时候眼泪减少等较明显的脱水表现？
6.孩子的精神状态和胃口情况怎么样？
7.目前孩子是纯母乳喂养、混合喂养还是奶粉喂养？8.孩子出生体重多少？目前体重多少？
9.能否拍照上传当地医院的病历资料（主要是看医生的查体结果）？
10.平常孩子一天几次大便？性状和目前相比，有没有更加稠厚一点？

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子为急性支气管炎，需要注意肺炎、急性胃肠炎、鼻窦炎等可能性。如果孩子反复咳嗽时间长，需要考虑细菌感染，可以使用抗生素治疗。如果孩子的精神状态等各方面情况比较好，并不一定需要住院治疗。孩子出现腹泻，需要注意预防脱水和电解质紊乱。

此外，请您完善上述信息，以利于我做进一步的判断和建议。

好的，收到您第2次提供的信息了。请您稍等，稍后尽快回复您！

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您两次提供的信息，目前孩子主要问题集中在反复咳嗽10+天，但是次数少，流黄绿色鼻涕7天，鼻塞，偶有口吐泡沫，腹泻1天，孩子的精神状态和胃口情况是好的，没有明显的脱水表现，目前体重增长理想，到当地医院就诊时，医生查体提示肺部呼吸音粗，没有明显的啰音，胸片检查为两肺纹理增粗，大便常规结果正常。

目前诊断上首先考虑孩子为急性支气管炎、鼻窦炎。根据孩子年龄阶段、病程长短、临床表现来综合判断，以细菌感染所导致的可能性大。治疗方案上初步建议如下：
1.不推荐口服感冒药、止咳药、化痰药和中成药，因为可能存在潜在的肝肾功能损害等毒副作用，及可引起孩子恶心、呕吐等胃肠道反应，从长远来看，弊大于利，因此不做推荐。
您可以给孩子使用海盐水喷鼻，一次1~2喷，每天3~5次，从而缓解孩子流鼻涕、鼻塞症状，以及由于鼻涕倒流、刺激咽喉部而引起的咳嗽和有痰症状。
在孩子有呼吸道感染的症状时，可以给孩子使用室内空气加湿器，增加室内空气的湿润度，使室内空气的湿润度保持在50~60%。

2.因为孩子反复咳嗽和流绿鼻涕的时间比较长，因此需要考虑细菌感染，可以使用抗生素治疗，从社区获得性病原的角度考虑，首选阿莫西林克拉维酸钾，但是服用之前需要进行青霉素皮试。具体口服的剂量按照阿莫西林计算，为每公斤体重每天45毫克，分成2~3次使用。

3.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个：整体精神面貌和尿量。在孩子大便次数明显增多的情况下，您可以给孩子口服补液盐（推荐服用口服补液盐Ⅲ），补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差，建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点看是否需要静脉补液。

4.可以口服益生菌，改善肠道菌群，让有益菌在肠道发挥作用，促进肠道物质代谢，促进肠道免疫细胞成熟，让肠道消化，吸收，运动，改善腹泻，消化不良等症状。从临床效果来看，含有双歧杆菌或者布拉氏酵母菌的益生菌，效果相对比较确切。

5.暂时给孩子少吃多餐，少量多餐喂奶可以减轻奶量增多腹压快速增高而反流；进食后至少20分钟让孩子安静，可以抱着走走，也可拍拍背。

6.因大便稀，所以要加强臀部护理，及时清洁。

7.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括继续观察孩子的体温情况，有没有咳嗽、腹泻加重，有没有明显的气急喘息，有没有面色难看，有没有尿量减少以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。

家长您好！

根据你第3次提供的信息，昨日孩子使用静脉输液治疗，绿色鼻涕减少，孩子的情况有所改善，真是令人高兴👏👏！相信在您和家人的精心照顾之下，孩子很快能够得到痊愈！

至于您的第3次追问回复如下：
目前孩子腹泻次数不多，并且年龄比较小，因此不主张给孩子口服蒙脱石散。但是由于孩子在使用抗生素，因此后续可能会出现大便次数进一步增加，性状更稀。需要注意预防抗生素相关性肠炎，因此可以给孩子口服益生菌，调节肠道的正常菌群和免疫功能，促进胃肠道功能的修复，从临床效果来看，推荐口服含有双歧杆菌或者布拉氏酵母菌的益生菌，比如培菲康、亿活。并需要注意孩子是否出现脱水的表现。

祝孩子早日康复🌹🌹，有情况保持联系！