2020年04月15日
第1次提问
小孩6岁,之前有鼻炎,最近两个月经常流鼻血。频率大概是:一周流2-3次又隔两或三周又流2-3次。流血量大概两至三张纸巾,或者一张,基本5-10分钟内能止血,有少许血浆,有两三次睡着了也流血。请问这种情况要去医院进一步检查吗?
2020年04月15日
王春利医生
您好,您提供的病史已收到,以下是我的意见:
1.根据您提供的病史,患儿有鼻炎病史,间歇鼻出血,出血量不多,目前考虑诊断:鼻出血。鼻出血大多数是自发性,可毫无预兆地发生且找不到原因。但如果经常流鼻血可以寻找病因,引起鼻出血的病因有局部和全身两类。以下是常见原因:

1、局部原因:

① 外伤:如鼻骨、鼻中隔、鼻窦骨折等损伤局部的黏膜和血管。

② 鼻中隔有偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等。您图片提供的图片显示左侧鼻中隔前端可疑出血,该处血管丰富,是血管汇集的地方,大部分鼻出血为该处。

③ 肿瘤:鼻和鼻咽的肿瘤主要包括鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤、鼻咽癌可引起鼻出血。儿童少见。

④ 炎症:各种鼻炎,如干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎与鼻窦炎或鼻结核、梅毒等。您孩子有鼻炎病史,如果经常打喷嚏,流鼻涕,会损伤鼻腔粘膜,引起少量鼻出血,这是目前推测您孩子最有可能引起鼻出血的原因。

⑤ 常见病因还有挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物等。这个也是儿童鼻出血的常见原因。

2、全身原因:凡引起血压增高、凝血功能障碍、血管张力改变等的全身性疾病都可以引起鼻出血,如高血压、风湿热、白血病、尿毒症、营养障碍和维生素缺乏、内分泌失调、有机磷中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、长期服用抗凝血的药物等。

那么,鼻出血时如何治疗?以下供您参考。

1、首先保持冷静。特别是大量鼻出血的患儿及家属,常常会有情绪紧张和恐惧致导致血压升高,出血量将更多。

2、取坐位或半卧位。不要平躺着,防止大量血液呛入气管。

3、头和身体前倾。仰头时血液会自口腔咽下,引起呕吐。实际上我们从小接受的“仰头”止鼻血方法是错误的。

4、大多数的鼻出血发生在鼻中隔的前下部(尤其儿童和青少年)可用食指和拇指捏紧两侧鼻翼并压向鼻中隔的前下部,同时用嘴呼吸,如果嘴中有血一定要吐出不要咽下。
5、可用冷水袋或湿毛巾敷前额和颈部,促使血管收缩,减少出血
6、如果上述措施止血后不要触摸或擤鼻子,否则可能再次出血

7、如果上述措没能止住出血时,应该尽快到医院就诊,寻求治疔。
到医院后,医生会寻找病因的同时积极止血,寻找出血点,再用电凝器械凝固出血点。对出血广泛者,会用填塞法填塞鼻腔压迫止血,必要时需要输血治疗。
平时注意事项:勿抠鼻,气候干燥的季节,可室内使用加湿器,保持鼻腔的湿度。平时干燥时可用薄荷滴鼻剂滴鼻,或者用香油橄榄油滴鼻,一日三次,每次2滴,滴一周。目前出血量不多,也可以服用止血药裸花紫珠片,一日三次,每次1片,服用一周。
目前可暂时按照以上方法止血,如仍有反复出血,及时到医院就诊,做血常规、凝血功能、肝肾功能、鼻窦ct等检查以明确病因。
因没有面诊,我的意见仅供参考,希望对您有帮助。

TA的问答

症状及患病时长:主任您好,我家儿子四岁半,体质不是很好,冬季经常感冒,几乎不间断。去年带他看过耳鼻喉科,说有鼻炎,开了点药,孩子也小,我看有点好转,吃了几天没给他吃。最近天气凉了以后,应该是夜里鼻腔有点血,白天流鼻涕的时候会带出来,我怀疑是他揉的,经常鼻子痒揉的比较用力,最近两个星期,白天还可以,一躺下来睡觉鼻子就堵塞,孩子就不停的吸鼻子,揉鼻子,夜里睡觉身上不冷但鼻子就是堵塞,睡觉比较受影响,早晚容易打喷嚏流鼻涕。请问现在该怎么办,之前也买过鼻喷效果不明显症状描述:我近期感冒过擤鼻涕比较频繁最近我发现鼻涕发黄而且越擤越多出现擤出血的情况而且鼻梁骨脆骨用手按的话会疼痛 患病时长:一周左右症状描述:耳鸣,在安静的环境下右耳会耳鸣 患病时长:2021年9月持续到现在,断断续续的 医院检查:无 用药情况:无 附加:学生,经常带有线耳机和无线耳机,还戴过降噪耳机,耳机没有消毒,晚上睡觉也会带耳机听歌入眠轻微感冒引发了老毛病:咽炎,快过年了就没吃药,因为上次咽炎吃了12天罗红霉素才好,这次不想吃了,就这么一直挨着,结果到现在还没完全好,每天嗓子都不舒服和鼻塞,咳嗽出来很多黄痰,接着就是很多鼻涕,晚上睡觉经常鼻塞用嘴巴呼吸,嗅觉也减退了,早晨受凉还会打喷嚏流鼻涕。嗓子一直有痰,附带鼻子问题,同事说是咽炎引发了鼻炎,请医生给我指一条明路,谢谢!症状描述:小时候确诊过鼻窦炎,目前最大困扰是一吃辣的(我是四川人),鼻子就痒,去过继续吃就止不住想打喷嚏。 一受凉就会鼻堵(主要是晚上) 患病时长:>3年 医院检查:小时候确诊鼻窦炎(15岁左右) 用药情况:目前无