2020年07月03日
第1次提问
近两个月总感觉要深呼吸,想打哈欠,不咳嗽不胸痛,没有感冒发烧之类。做了心电图和抽血,医生说让住院再检查,不知道要怎么做比较好

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朱海波医生
您好,谢谢您的信任,很高兴为您服务!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,稍微整理思绪,再把我的想法说给您听。很理解您焦急等待的心情,但请您暂时不要着急追问而浪费追问次数,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充就好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。答题结束,如果您觉得我的回答对你有所帮助,希望给个5星好评,谢谢!(本条回复不占用追问指标,感谢您的配合。)
朱海波医生
您好,感谢您的等待,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。

请问您主要是哪里不舒服?
有多长时间了?
症状与劳累或活动有没有关系,活动后会加重吗?影响日常生活吗?
可以持续多长时间,几秒钟、还是几分钟,或者时间更长?如何缓解的?
睡眠情况如何?工作压力大吗?想事情多不多?容易焦虑紧张吗?
有没有感冒、发热等?
以前得过什么疾病?目前服用什么药物?效果如何?有没有出院小结之类的资料?
还有没有做过其他的什么检查?还有没有别的病史资料补充?
请您补充这些问题的答案,上传文字和图片,然后咱们再来进行综合分析。谢谢。
2020年07月03日
第2次提问
主要是心脏部分,大概两三个月了,活动之后没明显加剧,不是特别影响,但是就总是想深呼吸去缓解,两三分钟想深呼吸一次,熬夜比较多,一般2点睡到早上10点。没有感冒发烧,服用过党参地丸。

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朱海波医生
您好,您反馈的信息我已经收到。请稍等,我要详细看下您回复的资料,稍后解答。(本条不用回复)
2020年07月03日
朱海波医生
根据您提供的病史资料,我的考虑如下: 1.首先关于胸痛,临床最要担心也是最首先要排除冠心病心绞痛。心绞痛是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。主要表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。 不过您不用太担心,您的年龄、胸痛的诱发因素与活动无关(呼吸有关),性质等特点均是不支持,所以不考虑心绞痛。2.至于生活作息不规律,深呼吸较多这些特点需要考虑心脏神经官能症可能。(1)心脏神经官能症又叫心血管神经症,是以心血管疾病的症状(如胸痛、心悸、呼吸不畅等)为主要表现的功能性疾病,心脏实际上没有发生器质性疾病,或者是以现有的医疗水平检测不到有器质性疾病。
(2)心脏神经官能症的表现可以非常繁杂,多变。常见的有心悸、胸闷、呼吸不畅、经常做深呼吸的动作或者叹息样呼吸来缓解自己的不适感。可有心前区疼痛,疼痛的发生和活动无关,多数发生在静息状态时,疼痛性质往往描述为针刺样、牵涉样或刀割样,持续时间长短不等,含服硝酸甘油常不能缓解疼痛。也有一些人伴有失眠、多梦、焦虑、食欲不振、头晕、耳鸣多汗、手足发冷、双手震颤等自主神经功能紊乱的症状。
(3)心脏神经官能症可能与情绪、压力、熬夜、失眠等神经精神因素有关。在诊断心脏神经官能症之前,一定要先排除其他器质性的心脏疾病,因为后者会带来很多不良后果。
(4)避免浓茶、咖啡、酒精、吸烟/被动吸烟、精神刺激等不良应激,保持轻松、愉快的心情,充足睡眠,适当活动,健康饮食。通过心理治疗,并在需要时结合药物治疗,可以改善患者症状,治疗心脏神经官能症。建议先调整作息观察效果,改善不明显,可以考虑药物调整。针对心脏神经官能症,如果是心悸明显,特别是存在早搏,可给予口服倍他受体阻断剂以及谷维素等药物可以改善症状(推荐服用倍他洛克缓释片半粒起始,每日一次,可根据心率加至1粒,心率一般不<50次/分。另外可选择谷维素片20毫克每次,每日三次)。
如果不明显,或者症状对日常生活影响较大,还可以加一个药物叫黛力新(每天一粒,早上服用)。
如果症状特点以睡眠障碍为主,可以服用一些少量的安眠药物,这里推荐您服用劳拉西泮片,从半粒开始服用,适量增加用量,最多服用两粒。
服用后如果仍不见明显的缓解,建议您就诊于神经内科,进行专科的治疗。3.最后关于上传的化验资料,CK同工酶升高,一般临床多见于心肌缺血,也可以见于一些运动后肌肉损伤等,特异性不如肌钙蛋白,可以进一步完善肌钙蛋白检查来明确。关于心电图的T波改变。发生T波改变(倒置,双相,低平)的原因有非常多,最常见于心肌缺血(慢性冠状动脉供血不足)。此外自主神经功能紊乱(无需特殊治疗)、服用相关药物(抗心律失常药物、洋地黄类药物等)、非心脏相关疾病(肺栓塞、电解质紊乱、感染、急腹症、休克、贫血等)、心脏相关疾病(心包炎、心肌炎、心肌病、左室肥厚、多种心律失常)均可引起T波改变。建议可以完善一下心脏超声检查来排除一些器质性疾病。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。另外今天小程序异常,打字不能换行,影响阅读,不好意思。
2020年07月03日
第3次提问
心肌缺血可以运动吗?我有运动的习惯,每次1-2小时,已经四五年了,饮食方面有什么要注意的呢?
朱海波医生
您好,您反馈的信息我已经收到。请稍等,我要详细看下您回复的资料,稍后解答。(本条不用回复)
朱海波医生
我这边目前工作较忙,时间可能大概需要2小时左右,不能及时回复您,不好意思。
2020年07月03日
朱海波医生
感谢您的等待,根据您补充的资料,我的回答如下:1.如果是真正意义上的心肌缺血,也就是冠心病、心肌梗死等是不能运动的。所以才建议您完善肌钙蛋白检查,排除真正的心肌缺血。2.平时运动、肝功能受损、肌肉损伤等情况,也可以导致肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶升高,结合您平常就爱运动,所以您的这个指标升高,可能运动有关,这个属于正常现象,再就是也只是轻微升高,并没有非常明确的临床意义。所以不用太担心的。平时运动的时候注意多喝水,不要超负荷运动。避免引起横纹肌溶解。饮食就常规饮食,注意少盐少油腻。
3.以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助。祝一切顺利。

TA的问答

您好,之前我向您问诊过,从五月份打新冠疫苗测量血压发现血压高后,遵医嘱一直服用这两种药物,至今。现血压100/71左右,请问药物还是这样继续服用吗?长期胸闷气短一年多,最近一个月频繁心悸。这几天严重,喘不上来气。 身体站直会格外感到呼吸不畅。 稍微动动就流汗,做完家务或运动后就眼前发黑,头晕。 嘴巴一大圈发黑,运动完脸色变白会好点。 最近四天会有偶发的心脏疼痛感(一天大概有三次,每次持续时间很短暂,就几秒),生活作息上,最近有过一次红眼航班的出差,有熬夜习惯。昨晚又出现同样心痛感觉,去医院做了心电图,医生说没事,以下是血液报告,是否有心肌炎风险 用药情况:无 医院检查:昨晚挂的急诊女,56岁,高血压病史十余年,一直吃美卡素80mg控制平稳,睡眠质量一般,半月前生气血压升高170/110,后脑勺疼痛,查心电图,颈部血管彩超,脑ct,心肝脾肾彩超,血尿常规,血糖血脂,肝肾功能,均无异常。吃止疼药后症状好转,血压降到140/100。最近几天血压又170/110,憋气,加一片拜新同,降压不明显。医院开稳心颗粒,憋气好转。既往病史胃炎。需不需要更换药物?朱医生我现在虚岁58岁有15年体验了,前二年头颈二边有不舒服,颈动脉彩超颈内外动脉未见明显异常,今年5月份彩超右侧颈动脉内斑块形成,总胆固醇有3年偏高,每年超出点到今年6:65,高密度脂蛋白胆固醇我每次偏高的,我直接发图给你看,该怎么办好。就是去年到今年失眠严重了,体验前一晚都没睡着,有时候10点多刚睡着,12点后醒了到早上好象没有睡着了,脑子里一直想,自己不想想事也要想,白天午睡也睡不着的。每到梅雨季节到9月天气闷热身上要发块的,吃点开瑞坦少会好点,麻烦你了朱医生