2020年07月02日
第1次提问
医生 您好 我的右边脸部从前年夏天洗脸时感觉异常 但是不是疼痛 后来时不时变成轻微疼痛 有一次我受不了 就是一个位置感觉痛了 但是我猛然一用力 突然剧烈猛痛 到现在 中间好了6个月左右 现在又复发了 我一直以为是牙疼 确实去了医院补牙做了根管治疗好了 但时间不久又疼了 用药情况:之前吃过普瑞巴林 吃的时候感觉不到作用 但是吃完了 慢慢的好了 现在在吃奥卡西平也是感觉不到好转 会不会和我之前用力洗脸有关呢 或者因为智齿的影响 或者是熬夜和抽烟呢 下面的二维码 扫描可以看到

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郭兴医生
我已详细阅读您的提问,感谢您的信任。正在努力编辑回复内容,请耐心等一下,这条不用回复。
2020年07月02日
郭兴医生
您好,您现在右侧脸部具体哪个不部位疼?嘴角以下还是只是牙疼?多长时间疼一次,疼的很厉害是吗?您现在卡马西平的量是多少?
根据您补充的信息
1.首先,您是单侧发病,疼痛描述为牙疼,为三叉神经下颌支支配区域,且中间有缓解期,不排除原发性右侧三叉神经痛可能性;其次,您磁共振显示右侧一小静脉与三叉神经关系密切,可能为责任小静脉,但您年纪轻,且小静脉引起三叉神经痛的少见,而且口服卡马西平自诉无效,需继续观察病情,进一步明确。
2.治疗方面:首先,再次口腔科就诊,排除牙齿及口腔相关疾病可能;其次,建议行颅脑磁共振已排除继发性三叉神经痛,既已排除颅内占位性病变;再次,三叉神经痛对一线治疗药物包括卡马西平(200~1 200 mg/d)和奥卡西平(600~1 800 mg/d)效果好,可从小剂量开始服用,尝试性治疗,如果您现在奥卡西平效果一般,可以尝试卡马西平;最后,当药物治疗效果减退或无法耐药,如果排除继发性三叉神经痛和口腔相关疾病,那么原发性三叉神经痛明确后,可以考虑外科手术治疗。
4.目前诊断尚不能完全明确,平时注意休息,保持好良好的心情,吸烟以及熬夜都是三叉神经痛的危险因素。
5.不用过于担心,一般三叉神经痛对药物治疗有良好的效果,可以先保守治疗。
2020年07月03日
第2次提问
谢谢 我疼痛的部位是上嘴唇右侧 不触碰不会疼 吃饭或者喝水 力度大一点就会疼 现在走路颠簸也会略微疼 我吃的奥卡西平 一天600g 早饭吃的
2020年07月03日
郭兴医生
有面部疼痛扳机点,您的药量可以适当加加量,但需要注意复查肝肾功。
2020年07月03日
第3次提问
医生 这样的病如果确诊 原发性 是不是先药物保守治疗 然后控制不住了 或者药物不耐受 就进行手术治疗 我现在吃药太麻烦了 能否直接进行手术治疗呢
郭兴医生
您好,您说的很对,一般是先口服药物,然后药物控制不了或者副作用不能耐受,病程超过1年以上,可以考虑手术治疗。
您这么年轻的三叉神经痛患者真是不多见,可以先改善一下生活作息和习惯,药物治疗再观察观察看看。

TA的问答

症状及患病时长:目前患者记忆力减退,无其他症状 就医及用药情况:做了脑ct平扫,增强脑ct显示怀疑脑转移瘤,做了一系列检查,未找到原发灶 需要解答的问题:麻烦医生看一下上传的CT片子,是不是脑转移瘤,如果是脑转移瘤,如果一直找不到原发灶如何治疗症状及患病时长:女,42岁。昨天晚上开始,右手虎口位置开始不规律的跳动,见小视频。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:是什么问题,怎么治疗? 症状及患病时长:10天左右偶发癫痫,今早上就是吃完饭手嘚瑟,吃饭前儿说手嘚瑟犯病了然后就要干啥,穿衣服就马上要穿衣服,就那样,完了说啥也听不懂。之前癫痫就待在原地,现在有点不受控制要做事情。患病得有10年了。 就医及用药情况:一直在吃开普兰左乙拉西进口药。早晚各一片。 需要解答的问题:他现在犯病有时候要出门,有时候要穿衣服。原来是待在原地。这个正常么?怎么调理。患者年龄71了。 您好郭主任,我帮我姨妈问的。患者女,57岁,无其他疾病。无糖尿病高血压。 睡眠不好,长期服用安眠药、已有七八年、无异样。以前从未出现过脸部现象。 第一天晚上,脸部吹了一阵凉风后感觉半边脸部抖动了十多下、同时有点麻木感。 第二天下午又伴随着嘴巴上唇肌肉抖动,但嘴部抖动情况是、张嘴抖动、闭嘴缓减。(一直持续到现在、见视频) 第二天随机去医院理疗扎银针、脸部缓减 第三日去看神内、做了检查、检查单子如下:(目前只有一项血液的检查没出) 第四日嘴巴抖动加重、即便不张嘴、都抖动厉害。第五第六日同样。 只是在闭嘴的情况下、抖动减轻、但持续依旧。 入睡时也在抖,大概要一二小时入眠、睡着以后就不知道都没抖动。患者说、除非用下嘴唇咬着上嘴唇就好点。 以下为患者的视频和检查结果。 请问医生 1、这个算是面肌痉挛吗?我在网上看到痉挛 不会持续一直抖动、都是几十秒 一分钟 缓减。但这患者几乎是一只抖动。 2、这种情况、到底挂神内还是神外、我看到说手术就需要神外、有点蒙圈、但更多的、还是想先确诊这个是啥子病、可以治疗吗? 资料说明:三段视频、患者目前的唯一状况。其中42秒视频是嘴巴闭时的抖。症状及患病时长:头痛几年 就医及用药情况:芬必得 需要解答的问题:做了核磁共振,麻烦看下是否长了什么东西,有可能是恶性吗