2020年07月02日
第1次提问
王医生,宝宝马上2岁,脸上有白斑,已经四五个月了,最近白斑有增多的趋势。前几天做了如下检查,麻烦帮我看下。这半年来断断续续的补锌,补铁补钙还有维生素,宝宝饮食习惯不好,不吃青菜肉也少吃。反复生病。 最后三张图是最近给宝宝吃的,每天1瓶。这样吃没错吧,需要加量吗?检查报告上,除了缺锌还有其他问题吗? 宝宝1岁开始补铁,断断续续补了1年了,平时不吃肉,牛奶鸡蛋过敏。前段时间检查的说是营养不良。我想问下 还需要继续补铁吗?平时要怎么加强营养? 医院检查:4 医院检查:

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2020年07月02日
王以文医生
您好,我现在有点忙,稍后回答您。
2020年07月02日
王以文医生
您好,感谢您的信任,您的信息资料已详细查
阅。根据您提供的信息,我无法对病情有准确的判断,请您补充
回答以下问题:
1.您说孩子脸上有白斑,是什么样的?有照片吗?
2.您说孩子喂养习惯不好,孩子现在还喝奶吗?每天喝几次?每天吃几顿饭,都是什么时间吃的?和大人一块吃的吗?现在喜欢吃什么东西呢?
关于孩子营养不良的问题,孩子现在身高测过吗?体重是11kg吗?
3.您所说的牛奶蛋白过敏是如何发现的?湿疹?做过过敏原监测吗?血还是皮肤点刺?几个加号?
4.您补充的铁剂是什么药?吃了多长时间?
5.孩子容易感染,半年以内有几次肺炎?有几次上呼吸道感染?
可能问题有繁琐,但是不清楚这些我的回答也就没有针对性
2020年07月02日
王以文医生
您好因为您一直没有回复我的问题我只能根据目前掌握的情况做出答复,因为信息不全,仅供参考。
1.关于孩子面部白斑的问题,我本身不擅长皮肤病,也没有见到孩子,我无法回答。
2.关于喂养习惯的问题, 孩子喂养习惯不好跟家属关系很大,比如平时吃零食。吃饭没有和大人一个点。大人都不喜欢吃蔬菜。喂养困难是让人很头疼,让人崩溃的问题。推荐您看下有本婴幼儿喂养指南的书,我关于喂养习惯的问题。
3.孩子2岁体重11kg属于轻度营养不良,年龄别体重z评分-1.35。需要增加喂养量了。关于喂养的方法,如果牛奶蛋白过敏不重,可以食用高能量密度奶粉,比如小百肽。如果奶粉不能吃只有调整喂养习惯,加上肉的摄入,否则肉奶蛋一样不吃肯定也不行。
4.如果牛奶蛋白过敏不严重,比如皮肤点刺2+到2岁时有可能正常的。可以复查一下。
5.如果您以前就给孩子一直口服锌剂还是水平可以加到1天2支的量,如果以前没不过,目前的量是可以的。
6。您孩子目前不贫血,已经补过很长时间的铁剂了,现在不用再补铁剂了。
希望我的回答对您有帮助。
第2次提问
1.明天补发照片 2.喝氨基酸奶粉,每天顶多1次,每天不足150ml。每天吃2-3顿饭,时间不规律。有时和大人一块吃,现在喜欢吃零食,比较喜欢水果葡萄等。 孩子现在身高89 体重是24.5斤 3.过敏体质,一年前查的过敏源,牛奶过敏3个+,IgE 3个+。半年前查牛奶一个+,前段时间查也是牛奶一个+,如图1,对鸡蛋又开始过敏了,但是最近又吃了鸡蛋没有明显反应。 4.补铁的如图2,葡萄糖酸亚铁糖浆,断断续续吃了1年了,平时不吃肉不吃肝,断了药,血红蛋白就降下来,医生那哪种补铁的药好? 5.孩子容易感染,反复喘息肺炎,反复感冒,鼻炎,基本3个月一次肺炎,2个月1次感冒或者鼻炎发作。 前段时间支气管肺炎刚出院,医生说营养不良,有项检查蛋白质都偏低,我也不记得什么检查了。

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2020年07月02日
王以文医生
您好,结合您补充的信息做出总结
1.孩子目前的体格生长无法判断存在蛋白-能量营养不良,因为孩子的年龄别身高,年龄别体重都是中等偏下,没有达到一个标准差(见图)
但是孩子目前的很多问题是营养不良影响的这是微量元素缺乏的营养不良。
因为牛奶蛋白,鸡蛋蛋白过敏食物踢出了牛奶和鸡蛋,因为挑食又踢出了肉类。这些把肉奶蛋这些优质蛋白都踢出了,其实这些除了能提供蛋白质以外还是铁,锌的重要来源,所以反反复复出现缺铁,缺锌。
干预上也要从这两方面下手。
关于牛奶蛋白和鸡蛋蛋白过敏这块,现在孩子抗体低度比较低,而且孩子已经两岁了,可以逐渐从氨基酸奶粉过度到深度水解奶粉,到普通奶粉。2岁的孩子喝奶粉可以补充常规膳食中营养的不足。小百肽一类的奶粉高能量,短肽占主要成分,优先推荐。
另外就是喂养习惯。不吃青菜,不吃肉,可能和锌缺乏有关,但更重要的是行为问题。提几个建议
1.不强迫
2.等他饿
3.不喝果汁
4.不吃零食
5.提高厨艺。


2.孩子反复感染的问题
1.孩子本身是过敏体质,本身就容易出现喘息,鼻炎发作。呼吸科大夫应该交代过。可以口服孟鲁司特钠 5mg 每晚1次
2.孩子锌缺乏,铁缺乏,优质蛋白不足,可以营养免疫力。又回过来了,还是得改善营养。

3.您喝的这个这个铁剂就挺好。二价铁,同时口服维生素C半片可以提高吸收效率。不过根据现在的检查,可以先停一段时间。


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2020年07月03日
第3次提问
王医生,从检查报告能看出缺钙吗?宝宝到现在跑步不稳,膝盖向内转圈的感觉,不知道什么原因引起的?六个月髋关节的彩超,一岁腿纹不对称拍过片子,都是正常的。

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2020年07月03日
王以文医生
从报告来看孩子不缺钙。从孩子站立相来看没有x型腿的表现。至于原因,需要做体格检查才能判断,只看视频我无法告诉您。

TA的问答

医生,你好,我家小孩一岁半断了奶,直接过渡纯牛奶,但是我小孩语言发育迟缓,她蔬菜摄入量不足,不喜欢吃蔬菜,肉类只吃虾肉喝鸡肉,奶量5到600左右,想请问医生,生长曲线也正常,想问医生,这个需要添加配方奶吗?不喝配方奶会不会影响发育?足月儿,38周加2顺产出生,出生无特殊(头皮血肿,冰敷几小时后消失),妊娠期糖尿病,未服药,运动加饮食控制可 从出生就难带,易哭闹,易惊,睡眠不佳,烦躁不安,吃奶不佳,出生体重5.9斤,现83天,可追物,不追听,抬头不好(需要辅助将双手放于身下,可抬头),可逗笑,不能笑出声,会和人眼神交流,但很少发出声音。上肢肌张力较高,尤其左侧(医生判断),做被动操反抗,现吃奶有时抵抗,频繁吐舌,流口水,双脚打直,头后仰,有抓玩具的意识,会盯着玩具抓,但想要控制手就会出现双手像两侧打开,双脚打直的现象 五十几天做gms,显示正常,70几天做gms,也显示正常,timp90分,中等偏下,一个多月做头颅磁共振未见异常 脑瘫临床症状明显,不安运动出现,会发展成脑瘫吗?不安运动出现后会一直持续到有意识的动作阶段吗?异常的话中途会不会消失? 医生您好,宝宝六个半月,于几天前突然频繁连续快速点头,趴着时候和竖抱的时候头会点头,点头的时候意识清楚可以打断,没有四肢的僵直,抽出,没有拥抱状,这种情况一天不定时发生,一天很多次,没规律,其他发育都很正常,大运动,吃饭喝水都正常,您看视频孩子是不是婴儿痉挛症,害怕的不行医生你好,我家小朋友昨晚腹痛半夜起来拉便便,是不成型的水便、腹痛。我给他吃了一次蒙脱石散,喝了温水,疼痛减弱。今天早晨拉了一次,中午也拉了一次,都是不成型,期间放屁多,有轻微腹痛,没有发烧。今天早上和中午各吃了一次蒙脱石散。曹灵筠,女,一岁4个月。周一因为摔伤去儿童医院就诊,拍CT,大夫说摔伤不要紧。但CT有一个内容是双侧侧脑室稍大,让咨询下神经医生,说跟摔伤没关系。小孩出生至今,各项发育指标均没问题,智力发育也没问题。不放心,所以想请王大夫帮忙看下,这影响大不?