您好,谢谢您的信任
根据您的病史描述,孩子3个月多,半个月前开始有腹泻,大便次数多,予药物治疗后症状好转,但目前仍有大便稀烂,有黏液,昨晚有呕吐3次,今日好转。
综上情况分析及建议如下:
1.首先看一下孩子目前的大便,稀烂稀粥样,有黏液,有黑色的物体,黑色物体可能是深绿色的未代谢吸收的胆汁,也可能是血,但大便常规中未见隐血阳性,血的可能性不大,由于大便中未见白细胞及脓细胞,所以肠道炎症的依据也不充足;
2.不知道孩子有无湿疹情况?家长有无过敏体质,如过敏性哮喘或过敏性鼻炎,如果有上述情况,孩子的疾病可能性最大的是牛奶蛋白过敏。
3.牛奶蛋白过敏可以分为三种类型:IgE介导的速发型过敏反应、IgG介导的迟发型过敏反应、及混合型的过敏反应,一般IgE介导的过敏反应发生很快,在接触过敏源(牛奶蛋白)后,数分钟内就发病,表现多为皮疹、剧烈呕吐、脸色苍白,休克等等;而IgG介导的过敏反应,多在接触过敏源后,数天甚至数周才开始发病,表现多为腹泻、便血、生长迟缓、哭闹等等;混合型上面两种情况都可能存在。母乳喂养的孩子,也可以出现牛奶蛋白过敏的情况,
为什么我不考虑细菌感染,因为孩子年幼,孩子活动范围不大,家长又注意卫生,感染的可能性不大,不做首先考虑。您可以继续观察一下,必要时大便常规再复查一下,建议留取黏液及周围的大便送医院检查,一般在2小时以内。
4.目前你可以先做一个牛奶蛋白的回避及激发试验,明确一下是否是该疾病,如果是母乳喂养的,妈妈回避牛奶蛋白,避免吃任何乳类以及含有牛奶蛋白成分的食物,如饼干面包巧克力等等,所有食物的说明书都需要看一下。如果是奶粉喂养的,改为氨基酸奶粉喂养。如果回避2-4周后,大便症状好转。再次引入牛奶蛋白,症状反复,可以确诊是牛奶蛋白过敏。那继续回避6个月,或到孩子9-12个月大的时候在引入普通奶粉或牛奶。
如果回避4周,症状无好转,或者回避后症状好转,但再次吃牛奶蛋白后,症状没有发作,不考虑是牛奶蛋白过敏导致的,也就不需要后续继续回避
5.孩子偶尔的呕吐,能自行好转的,可能是胃肠功能紊乱的关系,您不要太担心,如果持续呕吐,必须去医院就诊,排除外科性疾病,如肠套叠或肠扭转等。一般呕吐后的处理,可以暂时进食2小时,不禁水,水少量多餐的喝。但持续的呕吐,必须去医院就诊。
6.孩子也可能不是所谓的牛奶蛋白过敏,长时间的腹泻,即使是消化不良引起的腹泻,也会导致大便黏液的出现,这种情况问题相对不大,一般注意护理,如防止孩子腹部
受凉,妈妈不要吃太油腻的食物等等,能自行好转,当然个体差异很大,什么时间恢复不一定;
7.超过1-2周的腹泻可能会导致继发性乳糖不耐受,从而导致腹泻迁延不愈,但乳糖不耐受的大便多黄色,泡沫便,肛门排气多,酸臭味明显,黏液不多,从目前图片上的大便不是很支持。
希望我的建议对您有帮助。