2020年04月15日
第1次提问
医生您好,我今年33岁,身高168,,体重54。向您提问主要是想问一下,我从小就是爱尿尿,有时紧张了或是哭了更是一会会想尿,比如现在晚上睡不着了就是想的一会会想去厕所。而且我不爱喝水,一方面我也想不起喝,可能习惯了,另一方面我如果喝了好多水,更会总是尿尿。尿的话感觉正常,也没什么肉眼看到的问题。其他方面没有什么不舒服。另外附上我今年年初因为做过一次人流,之前体检过,肝肾没什么问题。我看我这个尿常规感觉还是有个尿蛋白啥的,但是医生也没说啥,当时尿的时候我是刚尿完,所以没什么尿,硬是尿了一点点测的。您说我这种是什么情况,白天如果我有时忙别的忘记了,也就不会这样。但是有时就会出现尿频。但从小到大没出现过尿痛什么的。而且我晚上基本都会起来尿尿。尿完了就会又睡着。您看我这种是什么情况,谢谢您

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2020年04月15日
吴蔚桦医生
您好,问题收到,感谢您的信任和提问。

首先说下您送标本的问题,因为您提到当时送标本的时候有一个尿量不充足的情况(原文:所以没什么尿,硬是尿了一点点测的),实际上这个时候尿中的细胞成分会更多一点,且并不能反应尿液中真实的情况。标准的尿液送检要求的是在尿量充足下的清洁中段尿。

其次再说关于尿中有一次发现蛋白的问题,医生最关心的是每天24小时整体蛋白排泄的情况,而尿常规中间的蛋白,实际上是一个基于干化学法的一个检测,通过把受试者的尿液放入标准化的试纸中进行反应,根据试纸显色反应的强弱来判断蛋白有无的一种方法。这种检测方法类似于市售的早孕试纸。在这种单次尿液的检查中,由于尿液的浓缩、尿道黏液分泌增加、运动、发热等等多种偶然性因素的作用下,即使正常人,我们也可以看到出现类似于您的检测1个+的阳性结果。由于您在此次尿液中间有收集标本欠规范的情况,参考价值不是很大,建议继续动态观察随访。如果反复出现蛋白阳性,可以做24小时尿蛋白或尿蛋白/肌酐来判断尿蛋白的确切定量。

您现在的情况我觉得最大的可能性还是膀胱过度活动症,就是膀胱在仅有少量尿液的情况下就发出排尿冲动。

建议:(1)完善肝肾功、血糖、泌尿系彩超及膀胱残余尿检查来。膀胱残余尿检测就是在涨尿打了彩超之后尽量把尿排干净,再打第二次彩超,看尿液能否排干净;(2)完善妇检(如果已婚),重点查看外生殖器有无如肉阜,阴唇肥大等情况影响尿流通畅性,如果存在妇科疾病也可能导致排尿不适;(3)如果以上都没有问题,建议可使用托特罗定一类的药物,该药主要是一种调节膀胱功能的药物。主要的副作用包括口干、腹胀、眼干等。部分从事驾驶工作或者精准机械的工作者建议慎用,因为存在导致视物模糊的风险。

感谢您的信任,并欢迎根据需要提出进一步追问。
2020年04月15日
第2次提问
好的医生,之前做过肝肾功能检查,怀孕的时候做过血糖检查,没有什么问题。宝宝现在三岁。不过没有做过泌尿系统彩超。因为我从小就这样,感觉可能是精神导致的。妇科检查应该没有问题,外阴还是正常的。就是您说的这个膀胱过度活动症是不是通过做B 超来检查,如果确认是这个问题,需要怎么改善。如果一直这样,对我的健康有什么影响没,因为我也三十多岁了,之前一直都是这种。谢谢您
2020年04月15日
吴蔚桦医生
膀胱过度症是种功能性改变,所有的检查都是正常,是建立在排除其他器质性病变基础上。这种情况一半是功能性改变,一般是心理。建议如果在当地确实所有的检查都是尽量憋尿,延长排尿间隙,同时少饮入兴奋性较强的饮料(如碳酸饮料、咖啡),刚刚也讲,如果确实所有的检查,可以按此给予托特罗定口服。详见前一条回复。

如果仅为膀胱过度活动症,对健康影响非常小。但是这个诊断是在排除其他问题的基础上,而目前资料比较有限,无法完全排除其他器质性疾病。这点需要您知晓。
2020年04月15日
第3次提问
好的,谢谢您,那您说的其他器质性病变就是做泌尿系统检查吗,还是要做其他什么检查,会不会有严重的病,那我都这几十年这样了,如果病变其他方面会有什么症状呢,有点紧张
2020年04月15日
吴蔚桦医生
您好,就是我刚刚讲的,重点需要排除的包括但不局限于第一需要排除的就是妇科疾病,第二有无尿路感染,第三有无肝肾功能的疾患,第四腰骶椎疾病。由于网路咨询的限制,无法面诊,在资料有限的情况下我们需要把所有的可能性都告诉您,但我刚刚讲了,重点还是考虑膀胱过度活动症可能性的,其他可能性相对比较小。仅因为在目前的证据下,在依据证据说话的情况下,其他的可能性无法100%的排除,但这些可能性相对来讲很小,所以不用过度紧张。

第二,其他器质性病变的症状难以用一句话来讲,因为这种可能性很大。且可能与膀胱过度活动症有一定重合,很难单纯通过症状来鉴别。建议除了肾脏科以外,神经内科、妇科进行排查,如果都没有相关科室的问题,则应该说还是可以放心。

至于对健康影响,我觉得其实这方面其实并不是需要非常担心。换个角度,如果说确实有严重器质性疾患,这么久的时间没有出现任何进展,这种可能性还是不大的。

TA的问答

症状及患病时长: 尿酸高,肌酐高 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 不好意思刚才提问一次又取消,因为发现少发了重要图片 上传图片是1月(肌酐111 尿酸495)的肾功能和四月的肾功能(肌酐117 尿酸622)、尿常规,两次都做了肾b超显示正常;照片是19年体检报告;20到24年间有两次体检,尿酸都在四百多(420以上),肌酐在一百以上(120以下),尿蛋白阴性,报告不在手边。18年尿ph7.0,19年ph6.0,24年尿ph5.5,说明什么吗? 一月是感觉腰两侧兼背痛去医院看的,但是检查也没有结石; (中间有缓解,但吃一次火锅后症状重现,痛风结晶?)四月体检显示尿酸大幅上升,腰痛症状持续;去年同时期感觉膝盖腘窝胀痛明显,去医院医生怀疑腘窝囊肿,但b超正常,当时是否痛风? 过去两年体重明显增加,从不到140斤,到160斤,是否不利? 肌酐持续高是否代表肾损伤较深?担心肾炎;是否要服药控制尿酸?短时间尿酸升高是否代表肾功能变化?18年体检肌酐65,19年肌酐98,尿检细菌较高没在意,是否肾盂肾炎没治疗导致慢性化?症状及患病时长:你好,男性70岁,前两三年一年中偶有发生脚和小腿浮肿的情况,吃点药就好了, 去年冬天开始脚和小腿频繁水肿,吃药后过几天也会 消肿 今年三月份脚和小腿一直浮肿,现在是吃药也不消肿了! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制