2020年04月14日
第1次提问
男孩13个月大,发烧3天,体温在37.7到38.4之间,偶尔超过38.5,小孩没有咳嗽,喷嚏和其它感冒症状。家里只有小儿氨酚黄那敏颗粒和奥司他韦,今天查过血,附带查血结果

为保护用户隐私不显示图片

2020年04月14日
尹苹医生
您好,感谢您的信任!
宝宝13个月男宝宝,反复发热三天左右的时间,体温在37.7~38.4之间,偶尔超过38.5,没有咳嗽,流鼻涕,打喷嚏等症状,今天宝宝的血常规检查显示白细胞2.63中性粒细胞绝对值0.84是下降的,单核细胞的比例是增高的,但是数值没有变化,嗜酸性或者是嗜碱性粒细胞绝对值的变化也没有什么意义,根据宝宝的血常规,主要还是提示病毒感染。宝宝反复发热,虽然没有流鼻涕,咳嗽等症状,我还是考虑上呼吸道感染,也就是感冒的可能性是最大的,因为在感冒的时候,有的孩子可能仅仅表现为发热查体,发现嗓子发红,毕竟宝宝没有腹泻呕吐啊,如果退烧后精神状况也是不错的,尿尿的时候没有疼痛,尿道口也没有红肿的情况,那像是胃肠炎呀,或者是脑炎呀,或者是泌尿系感染的,可能性也是较小的,而且泌尿系感染的时候常常是细菌感染,很多时候会出现白细胞中性粒细胞的增加,所以目前这些我考虑可能性都是比较小的,

目前我还是考虑感冒的可能性最大,

我的分析和建议如下:
1、宝宝的血常规主要是提示病毒感染,而对于绝大多数病毒感染根本没有有效的抗病毒药物,所以无需口服抗病毒药物,而且孩子目前没有细菌感染的证据,所以也无需口服抗生素治疗,
流感常常表现为持续的高热,体温常常大于38.5,退烧后,多数时候孩子精神不是特别好,宝宝虽然发烧热度不是很高,但是,如果平时接触的人有流感的,或者附近的人有流感的,这种情况下流感是不除外的,或者说流感的可能性是比较大的,建议可以及时给宝宝口服流感的有效药物奥司他韦,具体的剂量是早晚各一次,每次30毫克,
2,但是,如果孩子没有流感接触时,周围也没有流感的人,尤其是这段时间处于冠状病毒肺炎的非常时期,很多孩子也几乎没有外出居家隔离,流感的可能性也小,所以您手里的奥斯他韦如果的确是没有接触流感的人的话,也没有必要口服的,
3,宝宝现在有发热情况,把儿童退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。
那需不需要给宝宝物理降温呢?新的退热指南是不推荐物理降温,主要是因为物理降温,常用的一些方法,比如贴退热贴,或者是擦温水浴,宝宝常常不能配合,反而增加孩子,不舒服的感觉,导致宝宝反复哭闹,效果呢,又不是特别好;但是这个要灵活掌握,如果给宝宝贴退热贴,或者是擦温水浴,比如用温水擦拭手脚之后,宝宝明显比较舒服,或者是宝宝接受这种退热方法,完全可以尝试,但是如果宝宝排斥的话,不建议
剂量:对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。

你手里的小儿氨酚黄那敏里面的成分比较复杂,有退烧的成分,也有止咳的成分,有抗过敏的成分等,还有中药的成分,我不建议给孩子口服成分复杂的药物,而且宝宝也没有咳嗽,皮疹等,就相当于摄入了多余的成分,
4,除此之外就是加强护理了,多给宝宝喝水,辅食可以适当减减量。可以少吃多餐,全家人注意手卫生,注意房间的通风透气,避免宝宝忽冷忽热。
5、宝宝虽然中性粒细胞下降,我考虑跟病毒感染有关系,这个随着病情的痊愈,慢慢的很多孩子都会恢复到正常,建议可以病情痊愈后一个星期再给宝宝复查血常规看一下,你也可以同时给宝宝口服维生素b4,早晚各5毫克,也能够提升中性粒细胞的,但很多时候,即使不口服这个药物,感染痊愈了,中性粒细胞也会恢复到正常的,

总之,目前根据宝宝的情况,主要还是退烧处理,加强护理,必要的时候可以口服奥司他韦。感冒常常是7~10天左右的病程,宝宝现在如果发热不到72个小时,体温反复的话也在情理之中,而且化验结果没有什么大碍,我认为可以观察,但是如果您感觉宝宝退烧后精神差明显的嗜睡烦躁,吃奶明显下降,或者超过5×24个小时,仍然在反复发烧,发烧热度越来越高,这种情况下建议要再次复诊的,必要的时候也要完善尿常规的检查,排除泌尿系感染的情况,

祝宝宝早日康复,健康成长,有疑问咱们再随时沟通~
2020年04月14日
第2次提问
谢谢医生,你的讲解很详细,现在孩子一直在发烧,37.7-38.2,一直没有退,体温也没升到可以喝美林的温度,这种情况我可以喂美林吗?因为我怕他一直烧他也不舒服,像他这种持续低烧,体温没达到38.5要怎么办怎么喂药?粒细胞减少问题不大是吧
2020年04月14日
尹苹医生
02:45
转文字
2020年04月14日
第3次提问
好的,谢谢医生,这么晚了还打扰你,就是害害怕粒细胞减少怕有什么血液病,你既然这样说了我就放心了,对了,今天晚上拉了两次肚子
2020年04月14日
尹苹医生
01:44
转文字
尹苹医生
病毒感染的时候侵犯到胃肠道可以引起症状性的腹泻,宝宝拉肚子两次,我认为可以口服益生菌,比如金双歧或者是妈咪爱,调理一下胃肠道。

另外呢,如果您观察宝宝明天仍然有腹泻的情况,大便次数多也可以同时口服蒙脱石散,具体剂量是早中晚各一次,每次1~2克,在吃饭之前半个小时口服。能够起到收敛保护胃肠道黏膜的作用,也可以改善腹泻的。必要的时候可以查大便常规看一下。另外注意宝宝保证液体的摄入,以免脱水

再次感谢您的信任,也祝愿宝贝早日康复,健康成长!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。