姜升阳
副主任医师
心血管内科
上海市第七人民医院
休息中
4.38分
月回答 51
2020年04月13日
姜大夫您好
患者57岁，女性，2月7日晚上突然血压220/120，之前几天一直有胸闷胸痛的反应，在家吃降压药后去医院住院治疗，在住院期间心电图，脑血管ct，心脏ct，头部核磁共振，肾B超等项目都检查了一遍都正常，肾上腺b超显示略微肿大，怀疑结石。住院调理血压恢复120/70左右。
现在用药倍他乐克47.5的一片（早晚各半片），阿司匹林一片。血压一直在135/80之间，有时候125/70左右。
一周前感觉头部发紧，有眩晕感觉，持续5天，昨晚半夜感觉恶心，发冷，血压到达180/100，又吃了半片尼福达，降到140左右，今天早上半片尼福达，半片倍他乐克47.5，一片阿司匹林，感觉身体不适，血压只有96/90，100/90，晚上大约6点血压恢复到135/80左右。
我想请问一下
①倍他乐克47.5的，一片分两次吃，这种吃法是否影响效果？是否需要每天一次性一片？我现在每天分两次吃这个药的话血压只能控制在130/140，是否可以一天2片的量？我不敢加别的降压药，怕血压太低
②前阵情绪波动是否是前日血压上升的原因？检查没别的问题。一周左右头部发紧像供血不足的感觉为什么今天血压这么低还是有这个感觉？
您的咨询问题已收到，我正在手工输入回复内容，请您稍等…（此条不需回复）
2020年04月13日
刚才测试血压135/75，心率55。血压从18点左右恢复过来的。现在左胸隐隐有点痛，主要还是头部闷，紧，略微眩晕。早上半片尼福达，半片倍他乐克47.5，一片阿司匹林。我今晚是否还需要用药？本打算再吃一片倍他乐克，又担心心率太低。
请稍等，我正在输入，有点慢…
2020年04月13日
让您久等了，非常感谢您对我的信任。
我已详细阅读您提供的病史资料，资料总结：
（1）女性，57岁，有明确高血压病史
（2）近2月来血压波动范围大，最高220/120mmHg。近期服用倍他乐克控制血压。近1周来再次出现血压波动，最高180/100mmHg，最低96/90mmHg。
针对以上病史资料与您咨询的问题，我的相关意见有：
（1）高血压病诊断明确，虽已调整降压方案，但血压波动范围很大，提示现在降压方案不合适。
（2）原发性高血压的发病原因难以明确，相关因素包括了遗传因素、精神和环境因素、年龄因素、生活习惯因素等等。一般情况下，将血压控制在正常范围就可以了。
（3）您近期住院检查，不清楚您具体检查内容，但这么大范围的血压波动一定要注意排除继发性高血压，如嗜铬细胞瘤的可能。
（4）您血压最低时测量值为96/90mmHg，这个脉压差实在太小，仅为6mmHg，我倾向于没有测量准确。
（6）正确的血压测定方法是：在测量前要至少休息30分钟以上，保持安静，将手臂自然伸展平放于桌面，要注意绑带跟心脏保持同一水平，绑带要绑在上臂，不要绑在肘关节处，橡胶管不要扭曲或打折。
（7）琥珀酸美托洛尔缓释片，47.5mg/片，服用方法为每日一次服药，作用时间可持续24小时，不建议每日两次服药。
（8）由于您血压波动范围非常大，加药确实需要慎重，您需要以正确的测量方法继续监测血压，建议每日三次测量，并随时记录。
（9）情绪波动确实有可能引起血压急剧升高，所以一定要保证情绪平稳。
（10）头部紧张感多由于血压过高、交感神经过度兴奋引起，注意保持血压平稳 。
日常注意：
（1）注意生活规律，保证睡眠时间，高质量的睡眠对平稳血压很有帮助。
（2）避免情绪激动，可适当增加户外活动。
如您有任何问题，可随时联系我。
我已详细阅读您提供的病史资料，资料总结：
（1）女性，57岁，有明确高血压病史
（2）近2月来血压波动范围大，最高220/120mmHg。近期服用倍他乐克控制血压。近1周来再次出现血压波动，最高180/100mmHg，最低96/90mmHg。
针对以上病史资料与您咨询的问题，我的相关意见有：
（1）高血压病诊断明确，虽已调整降压方案，但血压波动范围很大，提示现在降压方案不合适。
（2）原发性高血压的发病原因难以明确，相关因素包括了遗传因素、精神和环境因素、年龄因素、生活习惯因素等等。一般情况下，将血压控制在正常范围就可以了。
（3）您近期住院检查，不清楚您具体检查内容，但这么大范围的血压波动一定要注意排除继发性高血压，如嗜铬细胞瘤的可能。
（4）您血压最低时测量值为96/90mmHg，这个脉压差实在太小，仅为6mmHg，我倾向于没有测量准确。
（6）正确的血压测定方法是：在测量前要至少休息30分钟以上，保持安静，将手臂自然伸展平放于桌面，要注意绑带跟心脏保持同一水平，绑带要绑在上臂，不要绑在肘关节处，橡胶管不要扭曲或打折。
（7）琥珀酸美托洛尔缓释片，47.5mg/片，服用方法为每日一次服药，作用时间可持续24小时，不建议每日两次服药。
（8）由于您血压波动范围非常大，加药确实需要慎重，您需要以正确的测量方法继续监测血压，建议每日三次测量，并随时记录。
（9）情绪波动确实有可能引起血压急剧升高，所以一定要保证情绪平稳。
（10）头部紧张感多由于血压过高、交感神经过度兴奋引起，注意保持血压平稳 。
日常注意：
（1）注意生活规律，保证睡眠时间，高质量的睡眠对平稳血压很有帮助。
（2）避免情绪激动，可适当增加户外活动。
如您有任何问题，可随时联系我。
（1）您目前心率仅55次/分，我不清楚为什么还要选用倍他乐克。
（2）如无禁忌，建议调整用药方案，停倍他乐克，改ARB类药，如奥美沙坦 20mg，每日一次，每次一片。
（2）如无禁忌，建议调整用药方案，停倍他乐克，改ARB类药，如奥美沙坦 20mg，每日一次，每次一片。
2020年04月13日
感谢提示。
倍他乐克是之前大夫一直让这样吃的，但是发现一天两次一次半片，血压仅维持在135/140左右。前日劳累加情绪导致血压又高了。
我现在135/75 心率55 晚上睡觉前不需要吃另外半片倍他乐克了么？我怕半夜又高起来。我如果明天早上开始每天一次每次一片倍他乐克如果平稳的话是否可以长期这样吃？再就是我家中还有一种降压胶囊我发图片您看一下，是否是属于您说的那种？可否吃。再余外问一下，住院时大夫当时说除了这样吃倍他乐克，如果血压高了可以吃一片（开博通，卡托普利12.5）这个药也没买到，也没吃过。是否需要吃呢？
问题较多，给您添麻烦了，谢谢
为保护用户隐私不显示图片
2020年04月13日
TA的问答
症状及患病时长：您好，医生，我的妈妈今年53岁，有高血压病，经常胸口跳动难受，这是前几天在老家做的检查，问题大吗？要不要吃药？或者做手术呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
医生您好，患病的人是我家的育儿嫂阿姨，田爱英今年51岁，之前去医院去做过检查了，想您帮忙看一下结果。
他的问题是：家里有高血压史，最近血压忽高忽低，有时候会有心悸的感觉，中日友好医院的医生当天听了心脏说没有问题，说心悸可能是早搏很多健康的人也会有，当时抽了血测了血脂+背了24小时的血压监测。检查报告如下。
就医及用药情况：
目前一直没有吃药，想医生看下开什么药
需要解答的问题：以他现在的身体情况是否可以继续在我家工作（育儿嫂带小月龄孩子晚上需要起夜喂奶）还有他得的是什么病，以及需要吃什么药，谢谢医生！
症状及患病时长：孕辰高血压后血压就一直没降下来，
就医及用药情况：生完宝宝后测量高压180，低压130左右，持续一年左右没管，后来吃了拜新同半年的样子每天1粒，血压降高压145，低压130左右，降的不理想，所以朋友介绍我吃坎地沙坦酯片和门冬氨酸氨氯地平片各一粒，吃了一个月左右，血压降到105低压60-70左右
需要解答的问题：现在吃这个药突然降这么多有没有什么影响，对身体有没有副作用，继续吃这个药还是需要换药，症状及患病时长：目前人在国外，男，年龄28，就读英国研究生。主要症状有胸口闷，感觉有东西压在胸口，没有明显的剧痛，但不舒服，浑身乏力虚弱，脖子手臂酸，夜里躺下后会突然的胸口发闷，随后极度发酸，并伴有短暂的呼吸困难。症状是从3.29日开始，当天感觉虚弱，3.30日凌晨2点的时候突然胸口剧烈的发闷，并伴有手臂和脖子酸痛，随后浑身有涣散感并全身开始发麻虚脱，同时伴有呼吸困难，手开始发麻发颤，眼前忽明忽暗，整个过程持续了半个多小时，从3点坐起后症状有所缓解。3.31日中午吃好午饭，躺下后仍然胸口发闷。
就医及用药情况：在英国当地医院进行了血检，心电图，心跳血压和胸口X光，均无异常。医生诊断为肌肉酸痛和神经性的紧张导致，排出排除了肺部感染和心脏病的可能。药物开具了兰索拉唑肠溶胶囊和萘普生，但目前未服用，只在30号当天凌晨2点服用了布洛芬。
需要解答的问题：本人想了解下具体疾病方向，建议备药，并给出一些检查建议(如彩超，24小时心电图）。目前没有英国的检查报告，只告知结果正常，因为想对结果拍照但英国不让。本人家族无心脏病遗传史，无其他不良疾病史，但本人在英国作息不够规律，长期熬夜。女， 79岁，基础健康指标正常。
2006年因心率过低至40次
安装了心脏起搏器(德国博林）
已经18年，期间心率最低维持60次。
运动后，自主心率可上升至90次。
平时无不适，偶尔会出现一个跳动不规律，无法确定是在设定心率60出现，还是在60以上出现。
请问您：
一、根据心电图，能否看出低频率自主心率？
二是否需要及时更换起搏器
三、如果需要更换，推荐一下合适的起搏器品牌型号，以及在地市级和省级医院手术如何选择？
