张先生,您好,感谢您的信任和补充的病史资料,很高兴能够回答您的咨询。
从您的图片来看,您舌部病损为一个普通的口腔溃疡,我从图片中给您圈出来了病损的位置,因为溃疡在舌部,进食说话会触碰到,所以愈合会变慢,疼痛也会更明显一些,您别太紧张。
一般溃疡的治疗和病因有关,患者出现口腔溃疡可能是单一因素也可能是多种因素综合,也就是十个人的溃疡有十个原因。目前没有有效的根治它的方法,所以不要相信包治溃疡的说法和偏方。
1.一般与口腔溃疡发作相关的发病因素有:
①免疫因素:约有60%的患者都会出现细胞免疫的紊乱,局部口腔免疫功能下降等。
②遗传因素:RAU有明显的家族遗传倾向,如果父母均患病的情况,子女发病率高达90%,如果双亲中仅一方患病,则子女的发病率高达60%,发病的情况不一定完全一样,因为个体的体质状况不同。只是说明您更容易出现这种疾病。简单讲就是发病年龄越小,遗传的因素占的越多。这种情况的患者,RAU的治愈率会降低很多;
③精神心理因素:紧张焦虑,好胜心强的人越容易出现,比如考试前期,30岁左右压力较大的职场男女性。
④内分泌因素:有部分女性的发作规律与月经周期关系密切,主要因为雌激素可以保护口腔黏膜,经期黄体酮含量增高和雌激素含量降低导致黏膜皮肤抗摩擦能力下降,容易发生RAU;
男性出现焦虑,或者压力大同样会出现内分泌紊乱引起溃疡。
⑤消化道因素,主要是跟胃、十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎,肠道息肉,胃部幽门螺杆菌感染及肝胆疾病,便秘有关,如果您没有胃肠道的问题,可以暂时排除这方面的因素。
⑥营养因素:很多患者会问我是不是缺乏维生素引起,答案肯定不是这么简单,一般来讲只要胃肠道吸收没有问题的患者,极少出现这种情况。盲目的补充某一种维生素是没有太大意义的,因为肠道吸收维生素也是按照比例来的,单纯补充任何一种,不改善比例,不仅吸收不了,还会加重肝肾解毒的负担。
⑦其他因素:
比如吸烟能加强口腔黏膜角化,减少溃疡的发作,所以戒烟的患者容易出现溃疡的爆发。
睡眠的质量降低,会抑制唾液的分泌,唾液里有生长因子,免疫球蛋白等保护黏膜的成分,所以熬夜,多梦等睡眠欠佳的患者也容易出现RAU的发作频繁。
还有部分患者进食某些食物或药物后出现溃疡,则考虑有过敏的因素。如果您没有这种情况,就不需要忌口。
局部创伤也是最可能的诱发的因素之一,这是RAU患者与非RAU患者对同一刺激产生的不同炎症应答引起。
全身疾病因素,比如再生障碍性贫血,大细胞性贫血,缺铁性贫血等血液疾病都可能导致溃疡的加重,我自己有两例典型的因为贫血出现RAU的病例,贫血纠正后溃疡发作减轻。
总的说来,口腔溃疡是一种发病率很高的疾病,受单一因素影响的少,主要反应的是患者的全身状况(免疫、内分泌等为主),如果出现发作频繁或者愈合较慢说明您需要关注下您的身体状况。从您提供的病史资料来看,我估计跟近期作息不规律和饮食不规律有关。
2.治疗:首先积极治疗全身疾病(尤其胃肠道疾病),在排除其他疾病的前提下,我们临床根据患者的具体发作情况会给予两种方案:
①全身治疗+局部治疗;
②仅局部治疗。
全身治疗一般是免疫调节的药物比如(沙利度胺等),这个需要遵医嘱用药。不能自行盲目用药,轻中等程度的可以使用β-胡萝卜素,善存片或补锌剂(硫酸锌,或者葡萄糖酸锌等)。
用药方案与发作频率有关:
(1)如果发作频率不太高,例如1-3个月才发作一次,建议用以下局部用药,缓解疼痛,促进愈合即可。
(2)如果发作频率1个月1-2次可以先用比较温和的全身用药,例如β胡萝卜素,或者善存片或者补锌剂,但是这些药物药效比较慢,需要服用1-2个月可能能初见成效,但建议服用1-2个月再停药1-2个月。
(3)如果这些温和的药物效果不好,溃疡发作停不下来,需要在医生的指导下进行免疫序列的调节,但是非常遗憾的是没有任何一种药物可以达到改变体质和根治溃疡。
局部用药推荐
①复方氯己定溶液,含漱/湿敷,每天三次
②曲安奈德混悬液(1:4稀释后局涂)或者曲安奈德口腔软膏或意可贴(主要成分地塞米松)或氨来呫诺糊剂局涂,或者开刻立于溃疡处含化。选一种即可。
③疼痛明显时可以饭前15分钟局部使用盐酸丁卡因胶浆。
针对您情况的一些建议:首先您可以根据我写的病因因素,找找自己可能的因素,然后有针对的调整,例如睡眠,尤其熬夜特别容易引起内分泌失调,导致溃疡爆发,规律的作息和饮食是治疗口腔溃疡最基本也是最重要的要求。
如果您觉得不是特别影响进食,可以不用用药,7-15天即可自愈。如果您只是偶尔长溃疡,目前也只有一个溃疡,局用药物即可。
希望我的回答能够帮助到您!如果还有说的不明白的地方,请您再与我沟通。