2020年04月13日
第1次提问
男孩,3.5岁 你好,之前大约半个月前,发现上颚口腔粘膜上有两三块花生米大小的白色块状异样,但也不像溃疡,就是白色的,不知道的还以为喝过的奶皮沾上去了。 我个人也没觉得孩子有痛感。也没在意。 但是声音沙哑了。 后面现在发展到喉咙附近和小舌头那边了,分散开了,我觉得很奇怪,也没觉得孩子有什么痛感,声音还是有点沙哑,而且他喜欢大喊大叫。 昨天还喜欢吐口水,粘粘的全是泡泡的口水,昨晚拍的如图,请看一下。

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2020年04月13日
颜志玲医生
您好,感谢您的信任。提问和照片已收到,我正在编辑回复内容,请不用回复我这条信息,请稍等😊
2020年04月13日
颜志玲医生
您好,感谢您的耐心等待。
您拍的照片很清楚,上腭部位,主要在软腭及悬雍垂的部位可以看到散在的白膜,黄色箭头的这些部位是比较明显的白膜。另外,我在您发来的照片上还看到宝宝的上唇有两个白点,左侧的颊黏膜似乎也有白膜(蓝色箭头及蓝圈),请您也再确认一下宝宝除了上腭部位的白膜以外,唇颊黏膜是不是也有白膜?

孩子出现上腭的白膜已经有半个月,白膜的面积有扩大,孩子没有明显疼痛,现出现声音嘶哑,结合照片中的表现和这些症状,这种情况很有可能是“鹅口疮”。

1. “鹅口疮”是口腔内的白色念珠菌感染,这是一种真菌感染,需要使用制霉菌素涂抹(杀灭真菌),还可以使用碳酸氢钠溶液清洗(抑制真菌生长)。表现为口腔内唇、颊、舌、上腭黏膜的白膜,例如附图3,4,5,6中的表现。这些白膜稍稍用力可以擦去。如果用力擦掉白膜,粘膜会表现为充血的红色。但是不建议用力擦去白膜,涂抹药物后白膜会自己消失。

2. 鹅口疮最常见于婴儿期,也就是一岁以内的宝宝。偶尔两三岁或者更大一些的孩子,也会出现鹅口疮。和口腔卫生非常有关,例如孩子喜欢吮吸手指、咬东西,或者奶瓶和餐具清洗消毒不佳,这些物品上的真菌感染到口腔内。通过用药和加强口腔卫生,鹅口疮是比较容易治愈的。

3. 口腔内的鹅口疮如果没有及时用药控制,有可能加重,蔓延到食管或咽喉处。会分别表现为吞咽疼痛和声音嘶哑。如果及时局部用药后,吞咽疼痛和声音嘶哑的情况没有改善,需要内科或耳鼻喉科的医生通过内镜或喉镜检查。有可能需要改为口服药物或者更换抗真菌药物种类。

稍等,下条回复中,我具体介绍局部用药方法😊

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2020年04月13日
颜志玲医生
鹅口疮的首选药物是“制霉菌素”,但国内尚没有制霉菌素糊剂的剂型,只有“制霉菌素片”。制霉菌素片的药物说明书上写了5岁以下的孩子不能使用。这是因为,片剂不适合5岁以下的孩子口服(所以5岁以下孩子的口服药物一般都是混悬液或者冲调的颗粒)。对于鹅口疮的处理,制霉菌素片可以磨成粉、调成糊剂局部使用。

除了使用制霉菌素外,还可以使用碳酸氢钠溶液。两种药物联合使用,效果更好。具体使用方法:
1. 碳酸氢钠溶液:如果买到的是碳酸氢钠片,每片是0.5克。100ml的温水里面放6片。可以先将片按压成粉后再倒入水中,会更加容易溶解。配好的是3%的碳酸氢钠溶液。每天用棉棒蘸溶液清洗孩子的口腔白膜处,3~4次。但是孩子的白膜位于软腭处,直接涂抹很容易引起恶心,可以教会孩子漱口,让孩子含溶液漱口后吐掉,也是每天3~4次。

孩子入口的餐具,需要消毒或沸水煮沸(5分钟以上)。孩子的玩具、被褥也需要勤洗晾晒等。

2. 制霉菌素糊剂:如果是50万单位一片的,宝宝现在15.5公斤,每天的口服药量是2片。每次涂制霉菌素前,先用碳酸氢钠溶液漱口,再在白膜的部位涂抹制霉菌素就可以。每天用少许清水加2片制霉菌素片调成的糊剂就可以了,分成3~4次涂。

3. 在用药直至白膜完全消失后,仍然需要再坚持用药一周左右。因为虽然口腔内看不到白膜了,但是白色念珠菌的芽孢可能还存在,需要坚持用药,直至真菌完全消失啊。

4. 如果这样的局部用药方法使用1~2周后,孩子的白膜仍然没有明显好转,声音嘶哑的情况仍然存在,建议让耳鼻喉科或内科的医生面诊,检查白膜的深度,如果已经到达食道咽喉深部,有可能需要改成口服抗真菌药物或者更改抗真菌药物的类型。


以上如果有没解释清楚的地方,或您还有其他疑问,欢迎追问,我再继续给您解答😊
2020年04月13日
第2次提问
1、这些药物普通药房是否可以够买到呢?3岁多小孩,每天张开口腔涂药还是有难度的,地方也较多较深,有没有成品的喷剂呢?比如开喉剑啊什么其他抗菌等药物,哪里可以买到?是否可以给予处方签,我到阿里药店购买? 2、明天宝宝预约了牙医看牙,我看到他牙齿上都小洞,这个鹅口疮是否影响明天进行牙齿的封闭窝沟等操作? 3、鹅口疮如果较深的部位发作,喉部啥的,是不是会引发喉咙沙哑? 4、孩子是喜欢吃手,喜欢咬玩具,从小就特别厉害。抵抗力下降也会引起这样吗?
2020年04月13日
颜志玲医生
您好,我逐一回答您这些疑问:
1、这些药物普通药房是否可以够买到呢?3岁多小孩,每天张开口腔涂药还是有难度的,地方也较多较深,有没有成品的喷剂呢?比如开喉剑啊什么其他抗菌等药物,哪里可以买到?是否可以给予处方签,我到阿里药店购买?

制霉菌素片是处方药,可以在社区医院或者儿童医院,妇幼保健院开处方。碳酸氢钠片是非处方药,可以在普通药房买到。可也可以直接买溶液。这两种药都没有成品的喷剂。开喉剑不能治疗鹅口疮,鹅口疮的治疗需要抗真菌药物和抑制真菌生长的药物,也就是制霉菌素和碳酸氢钠。

目前在网络平台上不能给7岁以下的孩子开处方,所以抱歉,我没有办法给您开处方,您需要去医院或社区医院开制霉菌素的处方哦。

2、明天宝宝预约了牙医看牙,我看到他牙齿上都小洞,这个鹅口疮是否影响明天进行牙齿的封闭窝沟等操作?
鹅口疮不会影响孩子的补牙或窝沟封闭的操作,可以如约就诊看牙。

3、鹅口疮如果较深的部位发作,喉部啥的,是不是会引发喉咙沙哑?
是的,鹅口疮如果到达了咽喉深部,会引起声音嘶哑,所以现在孩子出现了声音沙哑很可能和鹅口疮有关。需要及时使用制霉菌素药物治疗,控制鹅口疮进一步向深部蔓延啊。也建议咨询内科或耳鼻喉科的医生,有必要的话,需要内镜检查。

4、孩子是喜欢吃手,喜欢咬玩具,从小就特别厉害。抵抗力下降也会引起这样吗?
孩子如果喜欢吃手咬玩具,很容易接触各种病菌,需要注意物品的消毒,也鼓励孩子纠正这样的不良习惯,勤洗手。是的,抵抗力下降也会引起鹅口疮。如果鹅口疮反复发作,用药后治疗效果不佳,也需要内科医生详细询问全身健康状况。不过大多数的孩子如果是因为没有注意口腔卫生引起的鹅口疮,在注意日常口腔卫生,及时用药后,鹅口疮可以很快愈合,您也不用太担心啊。
2020年04月14日
第3次提问
传染吗?因为家里还有个1岁多孩子 另外继续往喉咙深处发展会如何呢?会一直发展? 跟用手卫生、跟抵抗力变低有关? 跟体质或者鹅口疮作为其他并发症有关吗?
2020年04月14日
颜志玲医生
您好,白色念珠菌又叫白假丝酵母菌,它是一种条件致病菌,意思是,通常情况下不致病,但各种因素(特定条件)引起人体免疫力低下的情况下,如营养不良、长期使用强力(医学上称广谱)抗生素、使用糖皮质激素(地塞米松、强的松、甲基强的松龙等),可以致病。家有一岁多的孩子,孩子之间不会通过空气、飞沫传染,但不要共用餐具和其他入口的物品,可能通过不干净的餐具传播白色念珠菌。

年幼的宝宝比大孩子、成人更容易患鹅口疮,这是因为:随着宝宝降生,慢慢地口腔里会出现一些菌落,各种菌落互相制约,维持相对平衡。口腔念珠菌也是正常菌群的一种,一般情况下不会致病。新生儿由于口腔pH低,有利于白念珠菌生长。加之宝宝口腔卫生不佳,或者营养不良,以及免疫力下降的时候,口腔菌群原先的平衡被破坏,念珠菌占了上风,便可能出现念珠菌感染。

幼儿常常因为接触感染念珠菌的食物、玩具、衣物、奶嘴等患鹅口疮。严重联合免疫缺陷、慢性皮肤黏膜念珠菌病等免疫缺陷病会导致孩子反复发生鹅口疮。但即使宝宝反复鹅口疮不愈,爸爸妈妈亦无需过于紧张,马上联想到这些免疫缺陷病。因为一般而言,免疫缺陷的宝宝会出现反复腹泻、反复呼吸道感染、肺炎等等症状,其症状会比鹅口疮更加严重。因此,如果有反复腹泻、肺炎等等孩子,在疾病中伴随有鹅口疮的反复发作或者迁延不愈,需要考虑到免疫缺陷病的可能。

如果孩子没有反复的腹泻、肺炎等全身症状,则不必担心免疫缺陷的问题。在免疫力基本正常的情况下,鹅口疮也不会一直向深部发展,身体的免疫力也可以抵抗。日常的手卫生、入口用品的清洁很重要。及时用药,绝大多数鹅口疮都可以治愈。和体质无关,和免疫抵抗力有关。合理膳食、充足睡眠和适当的锻炼是增强免疫力的总原则。

如果孩子除了鹅口疮外,还有长期营养不良、儿保时生长发育不达标、反复肺炎、腹泻等情况,需要引起重视,建议咨询儿童内科的医生啊。希望我的回答能有帮助,愿孩子早日康复😊

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:颜医生您好,我儿子睡觉时总是张着嘴巴,具体从什么时候开始的我也说不准,是有一次洗牙,医生说他的上门牙比下门牙大很多,问我他平时有没有口呼吸,我才观察了一下,发现他很多时候睡觉都是微张着嘴巴的,他有过敏性鼻炎,有时候鼻子不通气,可能会口呼吸,但现在鼻子通气时也会微张着嘴,我给他手动闭上也闭不住,感觉门牙往外凸出的关系,他好像闭不上,还是唇部肌肉的关系呢?这个我要怎么给他干预纠正呢请问颜大夫您好,我女儿今年5岁4个月,从两岁开始发现有龋齿,最近例行牙科检查医生建议做根管和牙冠,但是需要全身麻醉否则牙医不肯做手术。我们有点犹豫,请问这种情况能否保守治疗?最近小孩说右下侧耳根处痛,不知道是不是牙痛。请问能否局部麻醉然后拔掉龋齿严重的大牙?如果可以的话拔牙会对孩子以后的牙齿会有什么影响?另附上X光片供参考,多谢!症状及患病时长:白天习惯性地包天,就是说话吃饭都正常,但是其他时候就喜欢把下面的把下颚往前深,使得下颚更突出。但睡觉的时候其实也是正常的。有大概一年多了 就医及用药情况:无 需要解答的问题:1.这种习惯性地包天的行为如何矫正?长期这样会有什么后果?使用图中的这两种矫正的东西有用吗? 2.目前下面的两颗门牙是恒牙,其他都是乳牙,但是长得歪斜怎么处理呢? 3.孩子刷牙不认真,牙齿有黑斑也刷不掉,只有去洁牙吗?医生您好,孩子6岁1个月,前几天因为吃鸡肉塞牙,第一张图片红色圈的两个牙中间疼,刷牙的时候有些出血,后来这几天一吃饭就说牙齿疼,也没有固定的哪个牙齿,用哪个牙齿就说疼,一年前右上牙有过蛀牙,已经补过了,不知道这次是什么情况,因为疫情的原因,牙科诊所很多都没开,请您先看看,她还没有换牙,也没有牙齿活动,会是换牙前的症状吗?医生您好,我家宝宝23个月大,前五六天开始感冒流鼻涕,晚上睡觉有一点咳嗽,有过三天低烧(耳温37度多),现在热度已退(没有吃药),流鼻涕还在继续,这一周左右食欲一直不佳。 昨天晚上她说嘴巴不舒服,今天发现,她嘴巴左边内侧有两块凸起、泛白、疑似溃疡的东西,大的那块有黄豆大小。(已拍照片,请见图片) 请医生诊断一下,宝宝嘴里长的是什么?该如何治疗? 期待您的回复,谢谢!