2020年04月12日
第1次提问
一岁半宝宝总是偶尔咳嗽,其他都没问题,年后到现在一直这样,半个月前去医院查血照片都没问题,还是一直这样是什么问题呢
张婷医生
您好,感谢您的信任
抱歉手机打字比较慢,我会在接下来给您编辑答案,您稍候,这一条请不要回复,以免浪费追问机会。
2020年04月12日
张婷医生
对于儿童,咳嗽为主要或惟一的临床表现,病程>4周、胸部x线片未见明显异常者,慢性咳嗽
引起儿童慢性咳嗽的常见原因
1.上气道咳嗽综合征:UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第1位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎和(或)腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。临床特征和诊断线索:(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2—4周;(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。
2.咳嗽变异性哮喘:是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因。
临床特征和诊断线索:(1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;(4)有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;(5)除外其他疾病引起
3.(呼吸道)感染后咳嗽
(1)近期有明确的呼吸道感染病史;(2)咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;(4)肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;(5)咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断;(6)除外其他原因
4.胃食管反流性咳嗽
(1)阵发性咳嗽最好发的时相在夜间Ⅲo;(2)咳嗽也可在进食后加剧;(3)24小时食管下端pH监测呈阳性;
5.心因性咳嗽
临床特征与诊断线索:(1)年长儿多见;(2)日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;(3)常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病;(4)除外其他原因
6.其他原因引起的慢性咳嗽:
1.非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
临床特征与诊断线索:①刺激性咳嗽持续>4周;②胸部x线片正常;③肺通气功能正常,且无气道高反应性;④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;⑤支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效;⑥除外其他原因

2.过敏性(变应性)咳嗽 临床上某些慢性咳嗽患儿,具有特应性体质,抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效,但其又非支气管哮喘、4.CVA或NAEB等,文献中将这类咳嗽称为过敏性(变应性)咳嗽。AC临床特征与诊断线索:①咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳;②肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;③咳嗽感受器敏感性增高;④有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳性,血清总IgE和(或)特异性IgE升高;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
3.药物诱发性咳嗽:儿童虽不常见,但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、B肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽
4.耳源性咳嗽:人群中2%一4%具有迷走神经耳支,当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。
需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
1.先天性呼吸道疾病:主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内。包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉一气管一支气管软化和(或)狭窄、支气管一肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等
2.异物吸入:咳嗽是气道异物吸人最常见的症状,明确诊断则应归属特异性咳嗽。异物吸入是儿童尤其是l~5岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70%的气道异物吸人患者表现为咳嗽
3.特定病原体引起的呼吸道感染:多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽
4.迁延性细菌性支气管炎
引起婴幼儿期和学龄前期儿童的原因之一,致病菌主要是流感嗜血杆菌(特别是未分型流感嗜血杆菌)和肺炎链球菌等,极少由革兰阴性杆菌引起。
诊断线索:(1)湿性(有痰)咳嗽持续>4周;(2)胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张,但很少有肺过度充气,这有别于哮喘和细支气管炎;(3)抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转;(4)支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和(或)细菌培养阳性;(5)除外其他原因
张婷医生
所以对于慢性咳嗽患儿的诊断需要谨慎对待
再给出初步诊断前需要您再补充信息
咳嗽性质(如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性、干咳或有痰咳嗽、夜问咳嗽或运动后加重等)、有无打鼾,有无异物或可疑异物吸人史、服用药物史尤其是较长时间服用血管紧张素转换酶抑制剂、既往有无喘息史,
有无敏性疾病阳性家族史等,要注意患儿暴露的环境因素(如被动吸烟、环境污染、大气污染等),您描述孩子有蛋白过敏史孩子有湿疹嘛?


同时胸廓有无畸形、腭扁桃体和(或)增殖体有无肥大/肿大、咽后壁有无滤泡增生、有无分泌物黏附。
同时 慢性咳嗽患儿应常规作胸部x线检查,依据胸部x线片有无异常,决定下一步的诊断性治疗或检查。如果胸部x线片仍不能明确诊断或病情复杂的患儿,可以行胸部CT检查以明确诊断。对怀疑腺样体或和扁桃体肥大或慢性扁桃体炎的患儿,可以行纤维鼻咽镜和鼻窦部CT
还有血清IgE和皮肤点刺过敏原试验
2020年04月12日
张婷医生
重点关注咳嗽性质(如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性、干咳或有痰咳嗽、夜问咳嗽或运动后加重等)、有无打鼾,有无异物或可疑异物吸人史,既往有无喘息史,
有无敏性疾病阳性家族史等,湿疹
之前有吃过抗过敏药物嘛?效果怎样?
2020年04月12日
第2次提问
间断性干咳偶尔又感觉有痰,不分时辰,没有家族史,几个月的时候检查食物蛋白质过敏,现在吃鸡蛋喝奶粉都没问题的,也没有吃过抗过敏药,就是平白无故咳,有时候咳得还有点厉害
2020年04月12日
张婷医生
根据您提供信息,咳嗽没有明显特异性,
家中没有过敏性疾病的病史(湿疹 过敏性鼻炎 哮喘等),没有打鼾,异物史。
几个月的时候检查食物蛋白质过敏,现在吃鸡蛋喝奶粉都没问题的(过敏可以表现为多系统的,一般可表现胃食物过敏和呼吸道过敏(如咳嗽))
初步考虑
上气道咳嗽综合征咳 感染后咳嗽可能高度警惕过敏性咳嗽可能
首先如果您之前查的血常规和胸片(如果没查,建议查个胸片)没有问题的话,建议至耳鼻喉科门诊看看咽喉部有无咽炎,同时完善过敏原试验肺功能检查,明确过敏反应和气道炎症反应,然后对症用药治疗
张婷医生
慢性咳嗽,建议完善相关检查,对症用药治疗,不可掉以轻心

TA的问答

医生你好 ,一个月前跟您咨询过孩子咳嗽反复的问题,隔了两天我们就去贵院东区呼吸科看了,是陈超辉大夫给看的,诊断为哮喘,开了万托林和辅舒酮,一天各两次,万托林半个月停掉,辅舒酮用一个月,回来后用了药效果很好,但是3月16号他又开始流鼻涕鼻塞,不发烧,中间的情况我截图给您看一下,今天起床鼻涕又严重了,但是明天我们预约的去医院复查,高铁也订了,想问一下您,严重鼻塞影响潮气分析吗?如果有影响,我们是需要用点药还是等鼻塞自行恢复?用什么药呢? 辅舒酮马上用完了,如果需要推迟复查,可以再买一瓶继续用吗?今天做ct,发现幼儿右肺上有个小结节,请帮忙看下。小儿2周7个月,感冒后鼻塞一两个月了,没什么鼻涕,就是一直鼻塞,没什么别的症状,这两天有点痰,偶尔咳两声,鼻塞是天气热了会好一两天,稍微冷一点吹点风又鼻塞。长纹这是单纯性鼻炎还是过敏性鼻炎?去药店开了一些药,想知道这些药对不对,需不需要吃消炎药。小朋友三岁 14kg 上周六开始流清鼻涕 咳嗽 连续3-5声 口服百蕊一周 一天三次 一次一包 周三晚上去查了血 现在流鼻涕稍好转 还有咳嗽 喷嚏。今早起来额头烫 耳温最高37.3一周八个月的男孩 晚上睡觉时总是鼻塞 用力揉鼻子 总是哭醒 用力吸鼻子 鼻子明显堵 但是把头部抬高就会好很多