罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
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2017年04月26日
你好罗医生，续之前的咨询，3月31日在西安交大一附院病理会诊结果为食管癌(附件一)，4月初即转入上海交大瑞金医院准备食管手术，4月7日术前检查结果见附件二，医生说要排除肝部巨块病变性质，穿刺后活检结果显示为癌，详见附件三，目前正在做免疫组分检查肝部癌变来源。综合上述情况，我们想再参考一下您的诊疗意见。
另外请问一下，肝部病变发展这么快，可能的原因是什么？(之前四五年体检，肝部一直有3厘米左右高回声，最近一次体检是2016年12月份也是如此，17年3月5号腹部B超提示肝部有两个回声区，分别是3.1*2.1cm,1.8*1.8cm，见附件四，3月17日加强CT显示肝部见大片低密度影4.5*4.4*4.7cm见附件五，4月7日加强CT显示肝部巨块6.6cm见附件二)
谢谢您！
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2017年04月26日
您好！感谢信任再次来问。
您父亲肝脏的病变进展速度这么快，我个人觉得转移瘤的可能性很大。此前4年多体检发现的肝脏3公分高回声病变，一直处于基本静止状态，应该是惰性病灶，应该多为血管瘤。3月5日腹部B超提示病灶大小变化不大，17日增强CT发现肝右叶较大病灶，虽然都在肝右叶但其位置是不是就是原来血管瘤的位置还不确定，所以17日发现的病灶与之前血管瘤的病灶之间到底有没有密切联系还不好说。4月7日肝脏巨块型病灶应该是3月17日肝右叶病灶发展而来，病灶变化还是很快的，现在距离4月7日又过去了20天，希望尽快拿到免疫组化结果，明确这个病灶是肝脏来源还是食管来源，肝脏来源肿瘤和食管鳞状细胞癌组织类型相差较远，治疗方案也完全不一样。
您父亲肝脏的病变进展速度这么快，我个人觉得转移瘤的可能性很大。此前4年多体检发现的肝脏3公分高回声病变，一直处于基本静止状态，应该是惰性病灶，应该多为血管瘤。3月5日腹部B超提示病灶大小变化不大，17日增强CT发现肝右叶较大病灶，虽然都在肝右叶但其位置是不是就是原来血管瘤的位置还不确定，所以17日发现的病灶与之前血管瘤的病灶之间到底有没有密切联系还不好说。4月7日肝脏巨块型病灶应该是3月17日肝右叶病灶发展而来，病灶变化还是很快的，现在距离4月7日又过去了20天，希望尽快拿到免疫组化结果，明确这个病灶是肝脏来源还是食管来源，肝脏来源肿瘤和食管鳞状细胞癌组织类型相差较远，治疗方案也完全不一样。
2017年04月26日
组织类型明确后，肝脏和食管的病变是否可以同时手术切除，应该在与当地医院医生充分沟通后，尊重当地医院医生的建议。
24小时内您还可以继续追问，如果明日组化结果回报，您有疑问还可以继续上传资料来进一步咨询。
您好，谢谢您的及时回复！如果假设肝部肿瘤是原发的，食管的有没有可能是肝部转移呢？这种情况也会影响治疗方案吗？
2017年04月26日
您好，肝脏原发肿瘤一般有肝细胞癌；胆管细胞癌；二者混合型。基本不会有鳞状细胞癌。而您父亲食管肿瘤已经明确是鳞状细胞癌，因此应该不是肝脏转移到食管的。此外，食管下段和胃的血管可以汇入肝脏，因此食管下段和胃肿瘤易发生肝脏转移，是有解剖学基础的，而肝脏肿瘤向食管下段转移不符合这个解剖学规律，所以一般不会发生。不知您能看明白不。您还有一次追问的机会，可以等明日免疫组化结果回报后再来咨询。
2017年04月27日
免疫组化结果需要五天左右才能出来，当地医院会在结果出来后由外科医生和中西医结合治疗科进行会诊，之后会家属沟通治疗方案。谢谢您科学详尽的解释，让我们对病理有了更清楚的认识，届时将会和当地医生进行更充分的沟通。
2017年04月27日
不用谢。作为家属，你很不容易，要理性面对真实的病情，和您父亲的主管医生多交流和沟通，找到最适合老人家的治疗方法。
还有，注意多关心您母亲的状态，多给她心理支持。
还有，注意多关心您母亲的状态，多给她心理支持。
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
