2020年04月11日
第1次提问
您好,医生,怀孕初期5周,检查有甲减,请问甲减是什么原因引起的?生活中,饮食类需要注意些什么?目前我的状态属于什么类型,是一定要吃优甲乐吗?

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李继红医生
您好,收到您的咨询,感谢您的信任。
1.请问您有什么不舒服吗?比如怕冷,乏力,瞌睡多,便秘,浮肿?
2.您家族中有甲状腺疾病史吗?
3.您既往查过甲功吗?做过甲状腺超声没有?
如果有请上传一下以便参考。
感谢您的配合。
2020年04月11日
第2次提问
您好,您说的症状都有,便秘轻微。家族中没有提过这类病史,我也不太清楚。去年查过甲功,超声显示颈部右边有点肿大,因为怀孕了,吃药担心对胎儿有影响,不吃也担心有影响,目前我的状态如果要吃药每次半片还是每次一片?感谢医生

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李继红医生
好的,收到您的补充材料,我现在就您的问题回复您,整理需要一点时间,请稍等。
2020年04月11日
李继红医生
您好,抱歉,让您久等,感谢您的等待。
1.根据您提供的病史,您家族中没有甲状腺疾病史,目前怀孕5周,轻微便秘,没有其他甲减症状,查甲功,促甲状腺激素增高,游离甲状腺激素减低,抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体都高,甲状腺超声提示甲状腺增大,以峡部为主,甲状腺内部回声不均匀。目前诊断考虑孕期甲减,病因考虑为桥本氏甲状腺炎可能性大。
2.甲减是指甲状腺功能减退症。该病是因为多种原因而引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的内分泌疾病,通常在无甲减症状或有轻微的甲减症状时,称为亚临床甲状腺功能减退症,简称亚临床甲减,也可称为轻微型甲减。根据您提供的病史,您游离T4降低,促甲状腺激素偏高,考虑临床甲减。查抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶都高,既往不知是否增高,所以目前病因诊断是否是桥本氏甲状腺炎?如果持续增高半年以上,基本确诊为桥本氏甲状腺炎所致甲减。
3.甲减是我国育龄期妇女常见的疾病之一,包括临床甲减和亚临床甲减,调查显示我国妊娠甲减的患病率很高,大约每十名孕妇中有一位患妊娠甲减。您目前孕早期,发现临床甲减,我们所应该做的就是必须开始优甲乐替代治疗干预了,整个孕期都将促甲状腺控制在2.5以下。,您不要过度担心。您怀孕期间就是要根据甲功将药物剂量调整到合适剂量,尽快将促甲状腺激素控制到2.5以下就好。

2. 妈妈的甲状腺功能虽然对于宝宝的健康生长发育很重要,但这只是一个概率问题,并不是绝对的1对1的关系。妈妈在孕期甲状腺功能的异常,我们需要做的是尽快的将甲状腺功能纠正至正常符合妊娠要求。您目前要积极配合治疗,规律用药,定期复查。我们只需要尽快,使得促甲状腺激素控制在2.5以内。

3. 母亲的甲状腺功能对于宝宝来说重要的原因主要是由于在胎儿时期,宝宝自身的甲状腺功能没有发育完全,所以需要依赖于母亲的甲状腺功能。母亲,甲状腺功能中游离甲状腺素FT4,可以传递给宝宝的,所以这项激素的水平对于宝宝的生长发育比较重要。妊娠后,妈妈的甲状腺功能会发生一些变化,主要原因是由于宝宝的出现,绒毛膜促性腺激素明显的增高,这项激素也是咱们妊娠时,所查的妊娠实验,进行检验的激素,这项技术在妊娠后明显增高,也就是我们所说的妊娠试验阳性,它的增高导致了促甲状腺激素的降低,特别是妊娠早期,在怀孕的前三个月体内绒毛膜促性腺激素,也就是常说的那个HCG逐渐增高,到三个月时达到高峰,HCG会促进甲状腺细胞分泌合成甲状腺激素,甲状腺激素的增高反馈引起促甲状激素水平下降。血中甲状腺激素可以轻度增高,促甲状腺激素可以轻微下降。甲状腺激素在妊娠4-6月逐渐降低,直至恢复正常。您现在孕早期,尽快干预治疗,尽快达标就好。

4.您此次查TSH18.58,根据我国孕期甲减指南,当TSH大于10以上时,优甲乐起始剂量100ug,就是两片,一发现临床甲减,立即开始干预治疗。您现在需要一次服用两片优甲乐,服用两周后复查一下,看是否需要继续调整剂量,在孕12~14周之前,只要把甲状腺功能纠正至正常,就不会带宝宝带来明显的不良影响,所以这一点并不需要担心和顾虑。

5.此外在妊娠期间建议适当增加碘的摄入量,推荐每日碘摄入量,在250微克左右均衡的饮食和加点盐的摄入,可以提供100微克左右的碘,建议在此基础上再额外补充150微克碘额外补充的碘,可以通过服用含有碘的复合维生素来进行补充,另外含碘的复合维生素一般还会含有0.4毫克的叶酸,如果服用了含碘维生素,则不必单独再补充。

6. 优甲乐的服用有特殊要求,推荐早晨空腹服用,服药后一小时再进早餐,优甲乐不能与其他的药物或食物同时服用,否则会影响到药物的吸收和疗效。

根据您目前的情况,建议早晨空腹服用两片优甲乐,服用两周后复查甲状腺功能三项和两项抗体。

目标是使促甲状腺激素达到2.5以内,在没有达到这个标准之前,规律使用优甲乐,每两周复查甲状腺功能调整优甲乐的剂量,直至促甲状腺激素达到2.5以内,达到这个标准后,仍然需要规律的服用优甲乐,在妊娠期间至少每四周复查一次甲功,以保证整个妊娠期间促甲状腺激素符合妊娠的要求。
7.我国妊娠期甲减指南中提到目前大量资料显示妊娠期甲减如果不控制会给孕妇和胎儿都带来危害,孕妇不良分险增加,比如妊高症,早产等,胎儿会导致神经系统发育不良,智力发育迟缓。而优甲乐替代治疗后可以改善妊娠不良结局。
希望我的回复能够帮助到您,祝您健康,生个聪明健康的宝宝。
2020年04月11日
第3次提问
感谢医生 爸爸有甲减,会遗传给宝宝吗?
李继红医生
您好,甲状腺疾病有遗传倾向,但并非各个遗传。与自身免疫也是有很大关系的。