问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

不好意思因工作关系让您久等了。

您妈妈的情况我已经大概了解，目前她的初步情况考虑慢性支气管炎可能性大。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1，请问最近三年有做过肺功能检查吗？

2，在1月份没有发生加重之前，您妈妈一口气走多远需要休息，譬如说500米，1公里或者50 到100米？最近两个月有发生气喘吗？大概走多远就需要休息？

3，最近三年有觉得咳嗽发生的频率或者咳嗽的时间比以前逐渐加重吗？

4，从1月份到现在是咳嗽一点都没好转，还是说服用阿奇霉素类有所好转，只是还间断咳嗽？目前有气喘吗？气喘严重时候有器官异常声音吗？

5，每天晚上有阵发呼吸困难吗？有因为咳嗽或者气喘休息不好吗？目前白痰多吗？痰液容易咳出来吗？

6，以前喷口的药物是雾化吸入吗？还是开回家早晚各吸入一次的药物，譬如舒利迭或信必可？

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必详细补充了，避免浪费追问机会。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

您好，目前阿姨情况考虑慢性支气管，是否已经到了慢阻肺，需要结合临床症状和肺功能等检查判断，然后才能给阿姨更合适的药物建议和病情分析。请您有空时候补充信息，这样才能更好帮到您。

一直没有等到您补充信息，没有办法给您专业建议。

如果需要帮忙，请及时补充信息。平台24小时后自动关闭。

涉及时差，以现在算起，我会在明天北京时间9点左右给您详细分析。

暂时您不用追问任何消息，等我回复以后，如果还有什么不明白的，咱们再交流。

非常不好意思，抢救病号，我整理以后再回复您。

如果时差问题您可以先休息。

我会尽快回复您。最晚北京时间十点左右

问题在最后一次24小时内关闭，所以到明早九点前您都可以追我去，别担心。

非常不好意思，因为值夜班同时抢救病房，让您久等了。

目前您妈妈的情况考虑慢性支气管炎，因为最近3月加重，以后咳嗽后有气喘情况，不排除慢阻肺情况。当然因为明妈妈发病年龄比较轻，在30多40岁左右就开始出现慢性咳嗽，目前缺少当面查体和进一步面对面交流，支气管哮喘并不能完全排除。但胸部ct可以看到双肺纹理增粗紊乱。所以您妈妈目前支气管哮喘慢阻肺不能够完全鉴别开，目前因为缺少肺功能和网络咨询局限性，暂时以改善目前情况为准，而且因为慢阻肺和支气管哮喘在很大程度上治疗是相似的，因为目前您妈妈加重时候已经有咳嗽厉害气促情况。

血常规未见明显异常，胸部ct以支气管炎改变为主。衣原体可疑阳性。

针对您妈妈目前的情况，用药建议如下

1，目前国内疫情实际上控制已经比较稳定，境外收入虽然有严峻趋势，但是因为严格管理集中隔离，所以相对来说目前去医院做检查还算是比较放心。这个去医院比较方便的情况下，非常推荐到医院查肺功能，包括激发实验或者舒张实验，更好区分支气管哮喘或者慢阻肺的诊断。主要涉及后续糖皮质激素的使用推荐问题

2，当然如果去医院不太方便，加上您没有在身边照顾，确实不去医院，咱们也可以对症治疗，毕竟我前面说了，这两种疾病在后期治疗的大方向基本上是一样的。

3，用药建议如下

左氧氟沙星片0.5克每天一次，口服10天到两周，阿奇霉素可以不再口服

乙酰半胱氨酸泡腾片0.6克，一天两次温水泡服。这个药物有化痰作用外，还有抗氧化清除自由基作用，如果经济条件允许建议每天服用。

沙美特罗替卡松50/250或布地奈德福莫特罗160/4.5早晚各吸入一次，请记住务必网络查找使用小视频，争取正确使用，然后请记得每次吸入后及时漱口即可。该药含有吸入激素，作用于局部黏膜，比全身静脉或者口服激素副作用要明显少得多，可以安全使用。（这两个药物应该就是五六年前您妈妈经口吸入的药物，针对慢阻肺或者支气管哮喘有平喘，扩张支气管作用），这两个药物选择其中一个就可以。建议长期吸入治疗，可以保护肺功能，改善生活质量。

4，甲状腺炎方面甲功目前基本正常，在内分泌科医生指导下可以考虑停药，高血压病根据原来治疗方案继续巩固，注意监测血压。因为如果血压控制不满意，导致高血压性心脏病，心功能不全也会反复出现气短憋气。

5，关于慢支肺气肿也就是慢阻肺是一个长期管理的过程。需要根据您妈妈每年急性发作的次数，包括它的肺功能等检查来判断分级，分期管理。我会在后面再给您针对慢阻肺做科普宣教。但是推荐的药物是建议要坚持使用的，除了抗生素不是长期口服。

阿姨多年慢性咳嗽，咳嗽厉害气喘，考虑已经存在早期慢阻肺（慢支肺气肿）。建议抽空明确肺功能检查，如果确诊慢阻肺，建议您妈妈需要规范进入慢阻肺五架马车的治疗，才能改善生活质量，延缓慢阻肺的进展，保护肺功能。（目前唯一还需要考虑的就是您妈妈在40岁左右就开始出现反复咳嗽，因为发病年龄比较轻，所以支气管哮喘不能够完全排除）

除了积极戒烟（包括二手烟），还需要做好以下措施。

1家庭氧疗是慢阻肺五架马车之一，对改善肺功能，提高肺活量肯定有好处。最近三月加重，且既往吸入药物可改善，目前咳嗽后气喘，提示阿姨存在肺功能下降。建议可以在医院完善血气分析，血常规和心彩超，如果有家庭氧疗指征，建议您购买分子筛制氧机，每天保证十六小时以上吸氧。此外建议带雾化功能，在气喘发作时候，可以在家给予雾化治疗，迅速缓解气喘情况。制氧机大概在2500左右，插电就可以使用 非常方便。

2药物治疗，建议根据肺功能情况，选择信必可或舒利迭治疗，大概在二百元左右。建议经济允许的话，加用思力华吸入，18ug每天一次，可以协助改善平喘作用，每月费用在380元左右。此外口服氨溴索或乙酰半胱氨酸泡腾片，可以稀释痰液，清除自由基作用。气喘发作时候，可以在家给予可比特或特布他林雾化吸入，改善气道痉挛情况。

前一个回复的沙美特罗替卡松或布地奈德福莫特罗就是舒利迭或信必可。暂时您妈妈应该还不需要噻托溴铵吸入治疗。

3冬天时候做好保暖措施，在秋冬季节给予疫苗接种，减少感冒或肺炎进展，可以减少肺功能下降。

4暖和时候鼓励适当进行体力锻炼，可以骑车锻炼或太极拳等，在不引起明显气喘的前提下。

5加强营养支持，适当优质蛋白和新鲜蔬菜摄入。

以上就是关于慢阻肺的规范治疗，根据您妈妈的病情选择合适治疗方案。因为目前阿姨缺少慢阻肺或者支气管哮喘诊断金标准最需要的肺功能检查。因此现在给予的方案主要是针对慢性咳嗽，咳嗽后气促情况，给予推荐药物治疗

现在您妈妈还非常年轻，有希望在药物控制下身体健康，得到很好的控制。所以也不用太担心和害怕，注意增强体质，避免反复感冒就能够有效保护肺功能，同时规范用药治疗就可以避免反复住院。

目前您还有一次追问机会。假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，为支持医生工作帮到更多需要帮忙的患者，麻烦请给予评价【五星】⭐⭐⭐⭐⭐好评，并留评语。

谢谢举手之劳，感谢在问诊过程中的等待和配合！

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询，希望可以帮到您和您的家人。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

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祝福生活愉快！

.1关于养肺护肺，除了避免二手烟、感冒以及多做不引起气喘的运动。还有没有在饮食或保健品方面的建议？

回答：饮食方面以健康饮食为主，优质蛋白新鲜瓜果摄入就可以增强免疫力。正规医生从来不推荐保健品，那是性价比不高的东西。把钱省下来用在正规治疗药物方面。保健品更多的是起一种心理安慰，让您妈妈更舒服一些而已。不建议服用。

2. 如果排出慢阻肺，只是慢性支气管炎。以上的药物或治疗中哪些可以省略？

回答：实际上针对您妈妈的治疗，我只给了三个药物。一个是抗感染治疗。一个是化痰药物治疗。一个是解痉平喘治疗。慢支慢阻肺或者支气管哮喘都可以使用了。只是其中抗感染治疗不需要长期服用而已，一般在10天到两周左右可以停用，在下一次急性加重，再次评估是否口服或者静脉使用抗生素而已。我这样子解释应该能够听明白。非常建议您妈妈再次吸入药物治疗，就如6年前她曾经使用过药物处理一样。但假如目前他很难做到，坚持早晚各吸入一次，确实不愿意目前使用的话，以后也应该是要使用了。

如果抵触抗拒长期吸入药物，而且自我感觉目前并没有特别明显的，劳累后乏力或咳嗽后气喘。那么就在每一次急性发作，譬如说咳嗽可能喘加重或者气喘加重，临时选择抗感染化痰和口服平喘药物治疗。

沙美特罗替卡松或布地奈德福莫特罗，可以改为口服药物。复方甲氧那明胶囊两粒一天三次或者孟鲁司特钠10毫克每晚一次或者茶间缓释片，早晚各一片口服一周到10天。如果口服药物效果不佳，还是建议改为吸入药物治疗。

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谢谢举手之劳，感谢配合！

后续治疗过程中或者病情变化，需要我帮忙再随时联系我就可以。

祝福阿姨在您和其他兄弟姐妹照顾下，身体健康。