问题详情

谢谢您的信任，抱歉让您久等了。
再问您几个问题，我会根据您的回复进一步分析病情。

最近有无感冒？有无鼻塞，流涕，频繁喷嚏？

鼻涕是清水样的还是脓黄鼻涕？

CT片上显示，腺样体和扁桃体都增大，有鼻窦炎，能不能把CT原片发给我，以便我判断病情严重程度。

收到您的图片，正在分析病情，请您稍等。

家长，谢谢您的耐心等待，整理病情如下：

1，鼻咽侧位片：腺样体肥大，腺样体大小约占鼻咽气道2/3（一般不超过1/2）。（蓝色为腺样体厚度，红色为鼻咽气道厚度）

这个不是CT片，没法观察到扁桃体有无肥大。

2，腺样体肥大是儿童常见疾病，2～6岁儿童的腺样体最大。腺样体增大可以为生理性的，也可能继发于病毒或细菌感染、过敏、刺激等。严重的腺样体肥大会阻塞咽鼓管和后鼻孔，分别导致中耳炎和鼻炎，鼻窦炎。到青春期会慢慢萎缩，但有的人到成年也没有萎缩，也有成人来做腺样体切除手术的。

3，您在医院确诊了过敏性鼻炎，腺样体肥大导致的鼻腔慢性鼻炎，会加重过敏性鼻炎的炎症反应。两个疾病药物治疗方案有重叠，可以一起治疗。

4，如果扁桃体没有到Ⅲ度肿大，可以先保守治疗1个月，症状有改善一共治疗3个月，治疗方案如下：


①内舒拿（1喷，日一次，喷双鼻，晚睡前）
②欧龙马（3ml，日三次，口服，3到4周）
③高渗海水喷鼻剂（每次1-2喷，每日4次，减轻鼻腔肿胀）

如果有频繁喷嚏，清水鼻涕和鼻痒，加用如下药：
④西替利嗪滴剂 10滴 日一次 口服 一共2周

5，如果一个月后，睡眠打鼾，憋气症状仍然没有缓解，可能需要手术干预。鼻咽侧位片显示A/N比值大于0.71（影像学检查报告上有），扁桃体也有Ⅲ度大（就是两个扁桃体贴一起了），是手术的指征。

6，这个手术风险不大，住院可能4天左右，术后主要并发症是发热和出血（概率比较低）。

7，以下内容属于科普内容，有兴趣您可以看看：
（1）腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。
①耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎导致听力减退、耳闷等症状；如鼻咽部感染逆行扩散至中耳则导致急性化脓性中耳炎，主要表现有耳部疼痛（多数患者在穿孔前中耳腔压力高疼痛较剧烈，穿孔后患耳有脓液流出疼痛可缓解），耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降。儿童可伴高热，并可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。亦可诱发颅内外并发症。临床上耳后骨膜下脓肿、脑膜炎等中耳炎颅内外并发症并非少见。
②鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞、流鼻涕及头痛头昏等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
③咽、喉和下呼吸道症状：因鼻炎、鼻窦炎分泌物向下流并刺激咽部，引起咽干、咽痒等症状，不断“清嗓”，常被误诊为“咽炎”；分泌物向下流刺激喉与气管支气管粘膜常引起慢性咳嗽，称上气道咳嗽综合征(参见：咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）。
④腺样体面容： 当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情。
（2）全身症状：
①患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝、注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状，长期缺氧可影响智力发育。
②患儿还可表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良、瘦弱。
③因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形，表现为鸡胸、漏斗胸。
④夜间呼吸不畅，小儿睡眠反复微觉醒而不能进入3、4期深睡眠或快速动眼期，导致生长激素分泌不足，引起生长发育障碍。
⑤腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。

8，以上是我的回答，希望对您有帮助，您还可以继续提问。

治疗过敏性鼻炎对过敏性结膜炎有帮助，肯定过敏性鼻炎症状消失了，过敏性结膜炎也没有了。

我一项一项回答您


1.那现在是扁桃体有3度肿大？
扁桃体得张口压舌头才能看到，给您的影像学片子只能看到腺样体。您可以自己给宝宝看，用筷子或者勺子，宝宝说啊的时候压舌头。

2.腺样体跟扁桃体是一起割掉？假设没好的话？
如果扁桃体Ⅲ度大，或者以前每2到3个月都会犯急性扁桃体炎，建议您可以一起把扁桃体切掉。

3.这是不是随便三甲医院都做的来的手术，术后是不是会影响进食
三甲医院都可以做，找一个您信得过的医生就行。术后会有咽痛，需要吃温凉的软食，不能吃较硬、辛辣刺激食物。

4.腺样体割了就不会再长了吧，然后就不会出现腺样体脸胖了吧。还是说假设手术后，又有鼻炎还是可能嘴巴张着，继而影响脸部。
一般不会复发，如果术后鼻炎能控制好，上气道通气就没有问题，就不会张嘴呼吸，也不会继续影响面容。

5.医院医生开了氯雷他定+通窍鼻炎颗粒+槐杞黄颗粒-需要一起用药还是不行。然后一个疗程2周这样
氯雷他定片可以用2周，其他药没有循证医学证据，不推荐。

6.喷嚏比平时多，我需要做下过敏源测试？
您可以先把药用上，先解决症状。测试过敏源需要停抗过敏药物2周，不然测不准。

以上是我的回答，祝宝宝早日康复。