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1，根据您的描述，他出现呼吸困难，咯血，ct检查提示右肺上叶肺癌可能，纵隔、肺门淋巴结转移。影像学高度提示恶性肿瘤，但病理才是诊断恶性肿瘤的金标准，所以后续如果想进行进一步治疗，需要先进行病理穿刺活检。

2，肺癌有不同的病理类型，常见的有腺癌，鳞癌和小细胞癌，前两者统称非小细胞肺癌。不同病理类型的治疗手段和药物选择是不一样的，生存也是不同的。

3，另外，除了胸部增强ct，还需要做一下头颅核磁，骨扫描，浅表淋巴结B超和腹部B超，判断一下有无其他转移病灶。

4，目前的胸部ct提示存在胸腔积液，心包积液，右肺下叶转移可能，肋骨转移可能。所以考虑为晚期疾病可能性大。但也可以结合其他的检查，进一步判断。如果检查提示还有其他转移病灶，例如存在肝转移，骨转移，脑转移等，则为晚期转移性疾病治疗，需要以全身治疗为主，可以选择化疗，靶向治疗，免疫治疗等，需要根据不同的病理亚型综合考虑。

5，总之，首先需要进行病理穿刺活检，明确组织病理亚型，其次要进行全面的分期检查，看一下疾病分期，才能更好的判断后续的治疗手段。

6，但是对他来讲，还有一个问题是高龄，所以如果是恶性肿瘤最好的治疗手段是靶向治疗，相对不良反应轻，而且疗效好，比较适合老年患者。但并不是所有的人都适合靶向治疗，靶向治疗需要先进行基因检测，如果有合适的靶点，则可以选择相应的靶向药物。例如，如果是确诊肺腺癌，需要先做基因检测，最主要靶点为EGFR,ALK,ROS1,CMET,BRAF,HER2等，都有相应的靶向治疗药物。

7，另外根据您的描述，他还有呼吸困难和咯血，这可能与肿瘤相关，一方面可以给予吸氧等对症治疗，另外需要进行抗肿瘤治疗，使肿瘤缩小，才能缓解呼吸困难。咯血方面也可以先服用一些止血药物，如云南白药，要警惕大出血，如果出血量非常大，要紧急去医院。

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1，基因检测主要可以采用组织标本以及血液标本，但刚才您也提过，不想做组织穿刺活检，那就无法获得组织标本，只能用抽血标本检测。
2，但是刚才也提过肺癌，肺癌有不同的组织病理类型，包括腺癌，鳞癌，小细胞癌，其治疗手段和预后是不一样的。而病理才是诊断良性肿瘤的金标准，而且可以判断肿瘤的亚型。抽血基因检测并不能明确组织病理类型。当然可能对组织类型有一定提示作用，但并不能100%确定。例如腺癌中可能比较常出现EGFR突变，小细胞肺癌常存在TP53基因突变。所以一般情况下，我们还是建议要先进行组织活检，看一下这种类型，再去做基因检测，可能更加具有针对性。因为适合靶向药一方面需要有基因检测突变点，另外还需要满足不同的类型。例如EGFR突变的腺癌可以采用EGFR抑制剂，效果好，但是如果为EGFR突变的小细胞，采用EGFR抑制剂效果也不好，还是要以化疗为主。

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抗肿瘤治疗也就是说使用化疗，靶向，免疫治疗等各种手段治疗，达到使肿瘤缩小的目的。但是前提是需要先知道具体的病理类型，如小细胞癌，鳞癌还是腺癌，因为不同肿瘤类型选择的方案是不一样的。