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患者老年男性,2019年10月CT检查正常,2020年4月初CT检查结果提示:右肺上叶及双肺下叶多发小结节,良性病变可能,食管中段管壁不均匀性增厚,局部呈结节样改变,纵隔内见多发淋巴结肿大。胃镜结果提示:距门齿25~35cm可见食管狭窄,结节样隆起,占食管环周2/3,镜身通过困难。
首先,患者胸部CT及胃镜均提示食管中下段肿瘤,考虑为食管癌,该诊断比较明确。患者胸部CT提示纵隔多发肿大淋巴结,这需要结合影像来判断是否已经发生了纵隔淋巴结转移,如果发生了纵隔淋巴结转移,就说明病情更为严重一些。
其次,对于食管癌这个疾病,需要判断疾病的严重程度,来决定下一步的治疗方式。最常用的诊断疾病严重程度的检查方法是PET/CT。通过PET/CT可以了解食管癌是否已经发生了其他器官转移,以及是否发生了纵隔淋巴结转移。
如果已经发生了其他器官转移,那么就是晚期食管癌,需要进行全身治疗。全身治疗主要是化疗。
如果没有其他器官转移,只有局部淋巴结转移,那么病期就是中期,中期食管癌需要进行局部治疗。
第三,对于年轻的、体力较好的食管癌患者来说,局部治疗通常建议手术治疗,因为手术效果更好。但如果老人年纪偏大、体力偏差,特别是有基础疾病无法耐受手术时,则建议进行放疗。
放疗效果最好的形式是同步放化疗,就是化疗和放疗同时进行。但同步放化疗的治疗副作用比较大,如果老人年纪较大、体质较差的话,可能无法耐受同步放化疗。这时,患者可以选择单独放疗,单独放疗的副作用会低一些。这方面可以请专业放疗科专家进行会诊,指导放疗计划的指定。
第四,患者目前食管阻塞情况较为明显,可能老人进食已经出现较为明显的吞咽困难,会影响患者营养吸收。如果患者无法正常进食,建议通过胃镜放置营养管,通过营养管注入营养液,以维持患者的营养需求,便于后续进行放疗等抗肿瘤治疗。
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