2020年04月11日
第1次提问
我爸爸今年82岁,脑梗8年了,右侧肢体无力,可以慢慢走路,右手无力不能拿筷子吃饭。2019年10月CT检查正常,2020年4月初CT检查和胃镜捡查为食道癌,请您会诊并提出下步如何诊疗意见?谢谢您!

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阎石医生
您好,收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。临床医生的空闲时间很不固定,我需要忙完手头的工作后再尽早回复您,平台规定必须在24小时内回复,我会尽量早点回复您,通常需要1-2小时,个别时候会4-6小时,如果遇到手术等情况,可能会更迟一些。感谢您的理解。
不用回复此条信息,以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。
2020年04月11日
阎石医生
您好,收到您提供的资料。
患者老年男性,2019年10月CT检查正常,2020年4月初CT检查结果提示:右肺上叶及双肺下叶多发小结节,良性病变可能,食管中段管壁不均匀性增厚,局部呈结节样改变,纵隔内见多发淋巴结肿大。胃镜结果提示:距门齿25~35cm可见食管狭窄,结节样隆起,占食管环周2/3,镜身通过困难。
首先,患者胸部CT及胃镜均提示食管中下段肿瘤,考虑为食管癌,该诊断比较明确。患者胸部CT提示纵隔多发肿大淋巴结,这需要结合影像来判断是否已经发生了纵隔淋巴结转移,如果发生了纵隔淋巴结转移,就说明病情更为严重一些。
其次,对于食管癌这个疾病,需要判断疾病的严重程度,来决定下一步的治疗方式。最常用的诊断疾病严重程度的检查方法是PET/CT。通过PET/CT可以了解食管癌是否已经发生了其他器官转移,以及是否发生了纵隔淋巴结转移。
如果已经发生了其他器官转移,那么就是晚期食管癌,需要进行全身治疗。全身治疗主要是化疗。
如果没有其他器官转移,只有局部淋巴结转移,那么病期就是中期,中期食管癌需要进行局部治疗。
第三,对于年轻的、体力较好的食管癌患者来说,局部治疗通常建议手术治疗,因为手术效果更好。但如果老人年纪偏大、体力偏差,特别是有基础疾病无法耐受手术时,则建议进行放疗。
放疗效果最好的形式是同步放化疗,就是化疗和放疗同时进行。但同步放化疗的治疗副作用比较大,如果老人年纪较大、体质较差的话,可能无法耐受同步放化疗。这时,患者可以选择单独放疗,单独放疗的副作用会低一些。这方面可以请专业放疗科专家进行会诊,指导放疗计划的指定。
第四,患者目前食管阻塞情况较为明显,可能老人进食已经出现较为明显的吞咽困难,会影响患者营养吸收。如果患者无法正常进食,建议通过胃镜放置营养管,通过营养管注入营养液,以维持患者的营养需求,便于后续进行放疗等抗肿瘤治疗。
感谢您的信任。
2020年04月12日
第2次提问
阎教授好!我爸爸今年82岁,脑梗8年了,右侧肢体无力,可以慢慢走路,右手无力不能拿筷子吃饭。2019年10月CT检查正常,2020年4月初CT检查和胃镜捡查为食道癌,请您会诊并提出下步如何诊疗意见?谢谢您!

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阎石医生
您好。
收到您的资料和问题。昨天已经进行了回答,不知道是否收到?您针对昨日我的回答,是否有进一步的问题?
感谢您的信任。
2020年04月12日
第3次提问
我刚补充发了一个病理报告,请您会诊。谢谢
2020年04月12日
阎石医生
您好。
病理结果提示食管中段粘膜慢性炎伴鳞状上皮重度异形增生,小灶癌变。这个病理结果与病情是相符的,说明这个食管肿物是食管癌。之所以病理报告提示的程度比较轻,是因为胃镜取病理活检时,可能并没有取到病情最严重的肿瘤位置,因为病情最严重的肿瘤位置,如果取材太深的话,可能会有出血的风险。
不过,这个病理报告已经能够说明患者是食管癌这个诊断,是很明确的,应该不会有误诊的情况。
感谢您的信任。

TA的问答

阎大夫您好 症状描述:母亲今年55岁,肺腺癌四期,2020.07.05肺癌早期手术,2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好,配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。 备注:6.13肝功能检查转移酶偏高,丙氨酸氨基转移酶79.6,天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。 基因检测无靶点。 现精神状态较好, 1.偶尔咳嗽 有痰 2.过量运动会胸闷 气短(一般情况下无) 3.神志清醒 睡眠质量较好 4.一般运动活动无大碍 可正常行走 5.b超检查无淋巴结肿大 用药情况:化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠,已治疗六次。 日常口服药物:盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片 医院检查:现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院,该院大夫建议放疗。 清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗?放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起?有没有适合的特效药或方案?56岁男 ,有高血压病史,不抽烟少酒,2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm,医生建议手术切除,手术成功切除肺部三分之一效果较好,病理化验为侵润性肺癌ia2期,发现较早未有扩散,一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大(每年体检,三年都未见增大)。请问这个什么意思,需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率,麻烦医生讲解,谢谢医生你好,我父亲是老烟枪,去年咳嗽严重,咳嗽声音也有所不同,后来去体检的报告单如下,本市医院叫手术,因为我们想去上海进一步检查,出现疫情,拖到现在,昨天去复查,显示又多了两个结节。他近期没有抽烟,感觉咳嗽好多了,还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系?还有,我们现在应该怎么做??阎医生您好,去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询,非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁,有近40年抽烟史,既往身体相对健康。 2021年5月,CT显示两肺多发结节,右肺上叶见不规则结节样稍高密度影,边界清,边缘欠光整,大小约15*13mm。8月,复查未进展。 2021年11月,显示右肺上叶尖端结节灶,内见小空泡,边缘张毛刺。 2022年5月,显示右肺尖端见斑片状高密度影,界欠清,较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。 报告和dicom影像已经上传了网盘。 链接:https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码:1234 有几个问题向您请教: 1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤,是否处于早期?肿标异常是否说明已扩散? 2.请问医生对于治疗有什么建议? 3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术?因为目前需要同时照顾父母,异地就医实在不便。 4. 父亲近一个月肠胃不适,和手术是否冲突,建议在术前还是术后做肠胃镜检查?您好,我母亲55岁,吸烟30多年,前两年开始有点咳嗽,在云南医院体检查出肺上有结节,当地医生建议直接手术,现在还在等待活检报告,报告如下。现接回四川医治,请医生帮忙看看报告,严重程度,目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗(太难挂号,拖关系都不敢保证能及时手术:),还是在第一人民就行!病情能不能等两三个月华西排上手术,还是需要立刻先在小一点的医院先手术了!