2020年04月11日
第1次提问
用药一次后出现神经性头痛症状 不知道什么原因导致的 是下面其中一项药物吗?

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2020年04月11日
于昕医生
您好!首先感谢对我的信任,希望我的意见对目前的疑问有所帮助,谢谢理解与支持!
稍等一下,先分析提供的具体的信息,暂不要继续追问,稍后等解释后再沟通,谢谢理解!
2020年04月11日
于昕医生
首先呢,根据您提供的病史资料和具体的甲功化验结果判断,游离甲状腺素及游离三碘甲状腺原氨酸均偏高,促甲状腺素水平偏低,目前甲状腺功能亢进症诊断明确,需要口服抗甲状腺药物控制目前的高代谢状态,避免造成进一步影响。再就是目前的肝功结果提示有轻度的肝功结果异常。
甲亢是指血液循环中甲状腺激素过多,引起神经循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。甲亢症候群主要表现为易激动,烦躁失眠,心悸乏力,怕热多汗,消瘦食欲亢进,大便次数增多,乏力等一系列的症候群。
引起甲亢的病因中最常见的病因,弥漫性毒性甲状腺肿,其诊断标准要有FT3 升高 FT4升高,TSH 降低,甲状腺相关抗体阳性,包括甲状腺过氧化物酶抗体,甲状腺球蛋白抗体以及促甲状腺受体抗体结果阳性。
解释一下甲亢的治疗,目前临床关于甲亢的治疗常用的有抗甲状腺药物治疗及放射碘治疗。
抗甲状腺药物治疗疗程一般相对较长,治疗中需要根据定期复查的甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用,包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎,药物治疗初期需要严密监测药物的副作用,尤其是粒细胞缺乏,如果出现发热和/或咽痛,需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏,一旦出现立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后有复发的可能的。
放射碘(碘131)治疗属于破坏性治疗,甲亢不容易复发,但是容易导致甲减。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者,医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用,随着时间的增加,甲减发生率每年增加的。
所以综合以上分析,目前甲亢诊断明确,目前需要口服药物对症治疗的,抗甲状腺药物主要是甲巯咪唑(赛治),是最常用的抗甲药物,临床应用广泛,罕见头痛反应。阿替洛尔是对症控制甲亢状态合并的心慌等不适,甘草酸二胺是对症保肝药物(目前合并有轻度的肝功异常),利可君是对症升白细胞的药物,预防甲巯咪唑导致的白细胞偏低及粒细胞缺乏。上述药物都是临床常用药物,根据临床观察及经过数据库文献检索,罕见头痛等不良反应,结合目前的甲亢状态,建议持续服用的。注意密切观察。
后续复查甲功结果时,如果当地能够化验促甲状腺素受体抗体(TRAb)最好同时完善一下,对判断后续治疗有辅助作用的。
关于近期的的生活建议呢,建议按照严格甲亢状态的生活注意事项进行调整:日常生活注意休息,避免过度劳累、熬夜、剧烈运动,保证足够的睡眠,保持乐观情绪。避免饮用浓茶、咖啡; 饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为原则,少用辛辣刺激性佐料食物,保证营养支持。总的是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的食物等。低碘饮食,忌食含碘量高的海产品,尤其是海带、紫菜、发菜等。
2020年04月11日
第2次提问
谢谢大夫,但目前已出现了严重头痛反应,已做过脑ct以及颅内多普勒,显示无异常。甲巯咪唑作为高秀芬目前主要的甲亢治疗药物,有没有替换药物可以选择?
2020年04月11日
于昕医生
目前关于抗甲状腺药物,主要就是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶这两种,丙硫氧嘧啶应用相对较少,头痛是常见的不良反应。所以综合您反馈的信息,建议先缓解目前的头痛不是不适,停用甲巯咪唑后,可以考虑后续碘131治疗甲亢
2020年04月11日
第3次提问
如果要替换成丙硫氧嘧啶,服用剂量烦请您告知一下。
于昕医生
因为丙硫氧嘧啶造成的头痛不良反应属于常见反应问题,换用后出现头痛的概率偏高,而且在目前肝功异常状态的情况下,更容易造成肝损害,都属于口服药物的禁忌,不建议您换用的。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:于医生您好!麻烦您帮解读一下我这个甲状腺超声报告。严重吗?之前医生就看了一眼说没事。但是最近在网上看到说有点状强回声的话不好。我有点担心啊,麻烦您帮我看看。感谢于医生。症状及患病时长:今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术,切除了左侧连带峡部,术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状,当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻,手关节末端阵痛的状况(现在这两个症状好转了不少),肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛,游泳时也容易抽筋,挺影响正常生活的,但去医院检查后血钙还在允许范围内(检查结果如图)。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现?需要做什么吗?谢谢 就医及用药情况:术后一直吃优甲乐 症状及患病时长: 我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了,去跑步爬山后,又开始疼痛。特别是这一周,不能跑步或弹跳这类运动,走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我今年10月6日体检,查出尿酸偏高,为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长:于医生您好,我是19年确诊的甲亢,当时怀孕没吃药,产后吃药又停药一个月病情反弹,后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131,8月中旬停药,当时查了一次甲功,两周后准备做碘131之前又查了一次,都放在下面图片里。做碘131两周之后复查,发现数据还不如之前。 就医及用药情况:碘131服了6mci的碘,做完之后只吃普萘洛尔稳定心率,没吃过其他药。 需要解答的问题:请问医生我这是不是甲亢复发了,碘131做了没效果?我接下来是不是要继续吃药?下一步该怎么办呢症状及患病时长:1. 昨日在医院诊断为甲亢(甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附)2. 一月内体重下降8斤,甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快,今日心电图显示窦性心律不齐,暑假开始,早上静坐心跳就在130左右,有时会因心跳快从睡梦中惊醒,并且伴随无力,小腿颤 4. 月经周期紊乱,怀疑有巧克力囊肿,子宫内膜薄(4mm)5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功,电解质,尿检,性激素六项,血常规和血糖检查已附 就医及用药情况:目前未服用任何药物 需要解答的问题: 1. 因月经不调,医院中医开了一些补气血的药,确诊甲亢后是否能服用? 2. 确诊甲亢后,因医院b超紧张,中间换了一个医院,但是两个医生竟然开的药完全不一样,想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢?a医院:赛治1*2,盐酸普萘洛尔1*3;b医院丙硫氧嘧啶1*2,百令胶囊3*2,葡醛内酯片1*3) 3. 因在香港读书,香港看病并不是特别方便,为了方便提前预约,请问大概多长时间复诊一次,需要复诊什么内容呢? 4. 服药大概有什么副作用呢?平时需要注意什么吗?我一般在学校食堂解决一日三餐,好像很难避免加碘盐。