2020年04月11日
第1次提问
何医生您好 我爸前段时间查出肝癌晚期 肿瘤差不多10公分 伴有门静脉癌栓 可能是3型 现在有在吃靶向药仑伐替尼 刚吃两天背部肩膀酸痛有明显缓解 医生说肿瘤这么大有破裂的危险 我们想做介入治疗 武汉的一个医生说我们现在不建议做介入 他建议我们如果当地有医学条件先做碘125的粒子植入 化疗和定位的放射治疗 您有什么建议吗 我们有意愿去您所在的医院做这些手术 拜托您了!

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何伟医生
你好,感谢信任,我先看看提供的资料,请您耐心等待,不要轻易追问以免浪费您的问诊次数。
2020年04月11日
何伟医生
你好,我看了你发来的几个检查报告,一个是肿瘤标志物甲胎蛋白很高,再加上你影像的表现,肝癌的诊断是比较明确的,那么肝癌的治疗我们要注意两个方面。
第1个是肝功能的保护,那么乙肝是导致肝癌最常见的病因。我想问一下他有没有乙肝的病史,有没有在服用抗病毒药物控制,因为他的转氨酶是偏高的,所以有可能是乙肝病毒活动引起的,那么另外他的肝功能其实不算差,除了转氨酶高之外,胆红素是正常的,白蛋白也是稍微偏低一些,因此是比较适合耐受积极一点的抗肿瘤的治疗的。
第2个问题是关于肿瘤的治疗,从片子上来看肿瘤似乎是位于右半肝,但是我看不清楚是否有血管的侵犯,因为片子实在是太小了,我建议你把他的片子的检查报告也发给我看一下。如果是局限在右半肝的话,虽然肿瘤比较大超过10公分,但是仍然有机会接受了一个比较根治性的治疗,但是从目前来说我们首先需要用全身治疗或介入方式来缩小肿瘤,如果肿瘤缩小之后,我们再争取一个手术切除,同时把癌栓取出来获得一个更好的治疗效果。
在治疗的建议上,根据我们中心的建议的话,目前我们会首选进行介入治疗,同时联合我们比较新的一个肝动脉灌注化疗,对于这种大肝癌的能获得比传统的介入好很多的控制效果,那么其次再联合现在在用的仑伐替尼靶向药物也是能够提高肿瘤缩小的机会的,那么第3个如果你的经济情况许可治疗意愿比较强烈的话,我们还会推荐使用免疫治疗,也就是pd1的治疗,通过联合治疗,我们看到有30~40%的病人肿瘤能获得明显的缩小,后续再争取一个手术切除。
何伟医生
对于你肿瘤比较大,有癌栓的情况,我们不建议进行放疗,放疗之后有可能会损伤肝脏的功能,另外也不太建议做粒子介入,因为粒子介入之后,如果你想再进行手术切除的话,会有辐射的风险也会比较麻烦一些,所以如果按照我们中心的建议,首选是介入加肝动脉灌注化疗同时联合靶向治疗再加上免疫治疗肿瘤缩小后再行手术,应该说会有更好的获益。
2020年04月11日
第2次提问
十分感谢您的耐心回答!这是我们在漳州市医院的诊断结果 您看一下

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2020年04月11日
何伟医生
你好,我看到报告上描述的门静脉的侵犯范围比较广,到了左支和右支都有,那么这种情况下手术的可能性就比较小了,另外一个还有腹膜后的淋巴结还有骨转移,那么这种情况下首先还是以靶向治疗和免疫治疗来控制全身的肿瘤,包括淋巴结和骨转移。那么针对癌栓和肝内的病灶可以考虑介入或者肝动脉灌注的,但是我估计治疗后即便肿瘤缩小,但手术的效果也不好,所以就没办法做到一个更彻底的治疗。
何伟医生
针对骨转移的治疗,可以考虑局部的放疗来处理。
2020年04月11日
第3次提问
再次感谢您的耐心回答!现在我担心的是肿瘤细胞会破裂,那现在有什么方案来控制甚至缓解病情尽量延缓生存期吗?我们可以去广州您所在的医院进行治疗,且应该怎么挂号?
何伟医生
目前有效的就是你现在在用的仑伐替尼,另外可以加上免疫治疗pd1。这两个都可以有效的控制肿瘤和延长患者的生存。想过来的话就直接过来这边挂号门诊就可以了。我们这边需要重新做检查来评估你的病情才能够开始用药。
何伟医生
避免肿瘤破裂只能是尽量去小心一点,不要撞到腹部,活动动作轻一些。
何伟医生
在中肿掌上就医APP可以挂号。

TA的问答

您好,何医生。上一年问诊时我的乙肝定量恢复正常,故而换了国产药倍特替诺福韦服用。今年5月份去复查时,发现定量又高了,肝纤四项里的透明质酸也偏高。是因为服用了国产药的缘故吗?那我要换回进口的替诺福韦吗?透明质酸偏高可以怎么办呢?不知道是否和自己那段时间劳累有关系😟医生您好!我爸52岁,家族乙肝史,我爷爷好像是肝硬化去世,15年因胆囊结石切除了胆囊,大约有20年的大三阳,2017年开始吃恩替卡韦两年,因为医院没货,就开始吃阿德福韦酯,2021年11月每周打一次打聚乙二醇干扰素,打了6个月开始感觉肩颊痛,医生就推荐吃替诺福韦,之后就没感觉到肩颊痛了。 2021年11月于肝右叶探及多个类圆形高回升结节,较大约0.6*0.7cm 2022年1月1.6*1.2cm 2022年3月1.7*1.3cm 2022年5月1.9*1.8cm 2022年6月,因检查数据好转(医生说大三阳转小二阳),也建议全面检查一次,6月13日做了穿刺活检,病理报告诊断:肝肿瘤 免疫组化病理诊断:符合肝细胞癌,中-低分化(具体结果图片显示) 6月22日做了肝消融术 我们现在主要的问题是,肝消融术后,遗嘱一个月后复查,并坚持吃替诺福韦,术后开了丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片,看了免疫组化结果,还开了一个东泰华蟾素,我们现在的问题是,不清楚这个阶段术后需要再配合什么治疗,并对这个华蟾素(中成药?)提出质疑,想请问医生有没有更好的药以达到控制复发的效果?还是只能看命靠运气?你好何医生,这是今天我爸检查肝功能的彩超,上面显示有一个小的结节,但是不知道是不是良性的,这种结节是否会有什么问题?需不需要做进一步的检查,如果做进一步的检查应该做什么检查?你好医生,我帮我爸爸问诊 。这是我爸爸前段时间去医院的检查报告, 从去年检查出乙肝病毒后一直服用福马酸替和中药,但是好像药效不明显 ,有严重的脂肪肝和肝纤维化,然后爷爷是因为肝病去世的,然后叔伯堂兄这些都有黄疸乙肝大三阳这些毛病 应该是有家族遗传史的吧,我就是想问一下这种情况严不严重,然后需要怎么去治疗,还有平时要怎么去护理何医生您好,我去年体检的时候被告知肝有个阴影,之后也做了MRI 3.0t检查,报告显示这个阴影大小是40*35mm,考虑肝FNH可能。我想问一下企业会不会因为我肝部的这个情况拒绝录用我?另外我也没有自觉症状,是不是可以不做手术?谢谢医生。