2020年04月10日
第1次提问
女孩,8岁2个月,2019年6月20日发现睡觉偶有打呼噜两周,无张口呼吸,无流鼻涕打喷嚏,就医,当地儿童医院拍ct说是腺样体肥大,气道最宽处堵塞50%,最窄处堵塞70%,开内舒拿保守治疗。用药两月,症状消失。 2019年10月因感冒发生鼻塞症状,偶有张口呼吸,不打呼,当地医院就诊,喷内舒拿一个月,感冒好后,症状消失。 最近两周刚睡的时候有一点打呼,动一个姿势后不打了,呼吸声有点粗,没有张口呼吸,但是我用棉花丝实验了,她左侧鼻孔,晚上睡觉从去年到现在都是不通气的。最近喜欢趴着睡。 想咨询单侧鼻孔不通气是怎么回事呢,现在可以用什么药?

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潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年04月11日
潘春晨医生
您好!

孩子病史很明确,之前19年曾经多次出现打鼾情况,排查腺样体确实有一定肥大。

从CT图片来看,孩子有轻度的鼻炎,鼻窦炎。

现在她的主要症状是打鼾,单侧鼻塞,病史2周。

小朋友除去鼻塞以外,目前主要有什么症状(不适)?比如流鼻涕(尤其脓鼻涕),打喷嚏,咳嗽,咳痰,睡眠打呼噜和张口呼吸?

夜间睡眠质量好吗?有憋气,憋醒的吗?

孩子内舒拿有开始使用吗?用了多久了?是否有效?

孩子考虑有鼻炎引起鼻塞打鼾的可能性很大,现在考虑腺样体肥大有一定的协助因素。

祝好!
2020年04月11日
第2次提问
您好!孩子没有流鼻涕,打喷嚏,咳嗽的症状,只是她每天鼻子里都有鼻屎,白鼻屎。晚上睡觉也没有憋醒,打呼基本就是持续十几分钟,然后就结束了。没有张口呼吸。内舒拿还没有开始喷。
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年04月11日
潘春晨医生
您好!

孩子主要的症状没有流鼻涕,打喷嚏,咳嗽的症状,只是她每天鼻子里都有鼻屎,白鼻屎。晚上睡觉也没有憋醒。

孩子持续性左侧鼻塞,每天有大量分泌物,说明孩子合并鼻炎情况,有过敏性鼻炎的可能性。

一,过敏性鼻炎主要有四大症状:打喷嚏、鼻溢(流鼻涕或有鼻屎)、鼻塞(打鼾、张口呼吸等)和鼻痒(搓/揉鼻子、抠鼻子等),如果会有两个或两个以上症状,以发作性为特点,病程超过2周,那么过敏性鼻炎是需要考虑的。

二,针对孩子症状,现在的治疗方案是

1.鼻腔冲洗,

可以购买诺斯清海盐水冲洗,也可以用普通生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,给孩子彻底冲洗鼻腔,减轻鼻塞,鼻涕倒流。具体冲洗的方法建议参考这篇文章:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。

2.顺尔宁可以减轻鼻腔黏膜及腺样体的水肿,改善鼻塞,打鼾症状,

顺尔宁,每晚一次,一次5mg,建议使用2-4周。

3.喷鼻药物,内舒拿,鼻用激素虽然是一种激素制剂,但是从它的使用途径和其他,如口服,静脉(挂水)完全不同,而且剂量非常小,只作用在鼻腔局部,生物利用度很低(基本不吸收入血),因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计,也不会对儿童的生长发育,智力发育带来影响,如果病情需要,可以长期使用,它有非常好的抗炎,抗过敏作用,也是目前治疗鼻炎的首选药物,建议每早一次,一次一喷,症状完全缓解1周后停药。

4.孩子过敏性鼻炎日常预防

(1)远离过敏原;花粉、粉尘、螨虫、毛绒绒的东西以及猫毛、狗毛等都是最多见的过敏原。综合国内大量文献显示,尘螨是引起我国过敏性鼻炎最常见的吸入性过敏原。除螨先做起来,具体攻略可以参考一篇科普文:http://t.cn/RtZyyLz 。少用或不用毛绒绒的东西。家里人不要有人吸烟,二手,三手烟对孩子危害都很大

(2)注意保暖,预防感冒;

(3)避免频繁进出温差悬殊的环境;

(4)及时更换、清洗床单、被罩,防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎;

(5) 居室经常通风,保持一定湿度。

三,现在考虑过敏性鼻炎的作用下肿胀,先把过敏性鼻炎控制好,宝宝睡觉前请做好鼻腔冲洗,睡觉的时候请侧卧睡,可以减轻打鼾的症状。

择日医院完善过敏原检查,更有利于以后得预防和治疗,过敏原检查很常规,三级医院都能做,并不难,成年人临床上过敏原的确定,结合以下两种方法。

1.皮肤点刺试验,明确过敏原的种类。

2抽血,查血清总IgE和特异性IgE,明确过敏原。

而对于4岁以内的宝宝,推荐做的是过敏原检查方法是抽血,查血清特异性IgE和总IgE检查,只要抽2ml血就可以检测,您可以到儿科,耳鼻喉科,过敏反应科都可以做。

祝好!

潘春晨医生
对您的孩子已经8岁,建议抽血+皮肤点刺试验结合的方法,更准确明确过敏原,有利于后期预防。

祝好!
潘春晨医生
请完善患者信息,免费获得处方建议。处方开出后,你可以通过处方自主选择是否购买药品
第3次提问
好的,谢谢您的耐心回复。鼻腔冲洗家里有,顺尔宁听说副作用很大,是否可以先不吃?腺样体是不是没有必要再去做鼻镜或者ct检查了?
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年04月11日
潘春晨医生
您好!

一,鼻腔冲洗家里有,顺尔宁听说副作用很大,是否可以先不吃?

您应该听到了FDA近期的公告,警告顺尔宁的精神类副作用风险,这仅限于长期使用,当然任何一种药物都是一把双刃剑,不存在没有副作用药物,在我们临床观察和文献支持来看,孩子过敏性鼻炎伴有打鼾的症状下,使用2-4周是安全有效的。

如果您仍有担心,可以先用内舒拿+冲洗,如果效果不理想,再加用顺尔宁,改善症状。

二,腺样体是不是没有必要再去做鼻镜或者ct检查了?

3-6岁的小朋友,腺样体正处于生长顶峰(生理性肥大),如果没有持续炎症刺激,绝大部分小朋友在6岁以后,会逐渐开始萎缩,对于呼吸道的压迫会越来越轻,所以,家长不要看到腺样体肥大,就非常害怕,孩子已经8岁,腺样体处于萎缩期,6岁前已经安全度过,所以现在不着急查CT或者鼻内镜,如果规律用药1月效果不理想才去查。

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?