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您好，感谢您的问诊，抱歉让您久等了。可否把病人的头颅XT的片子，报告传上来，方便我的评估。同时，病人现在的生命体征怎么样，血压如何？意识如何？

根据您提供的片子，目前诊断：1.右侧颞顶叶脑出血破入脑室，脑室铸形 2.蛛网膜下腔出血。

还需要您回答一下几个问题：病人平时有高血压吗？入院多长时间了，跟入院比较患者的意识情况是否进一步加重了？现在能叫的醒吗？有发热吗、体温多少度？目前的治疗药物用的是什么？

1.治疗的建议：在加强甘露醇脱水降低颅内压，控制血压在140/90以下，面罩给氧，保持呼吸道通畅，心电监护监测血氧饱和度，意识不清需要上胃管；药物治疗在脑出血发病6小时到24小时还需要用止血治疗，护胃、抗感染治疗。
脑室大量积血内科保守治疗效果差，因此他属于重症全脑室出血（脑室铸形），需要脑室穿刺引流治疗。同时这一次的头颅CT出现了中线移位，需要动态观察，病情变化再一次复查头颅CT，如果中线移位超过5mm，出现颞叶沟回疝，需要马上手术治疗。但是根据他现在的情况，我认为是需要手术治疗的，就是手术治疗的死亡风险也很高，有可能做了手术也保不住人。
2.患者的预后：
脑出血部位和出血量与患者临床预后密切相关，大量研究证实脑内出血且出血破入脑室者病情严重；出血量越多，患者病情越严重，死亡率越高。这个患者的出血50ml以上，破入脑室，合并蛛网膜下腔出血，因此预后很差，死亡风险非常高。

好的，感谢您的及时回复。如果平时有长期的高血压病史，多考虑高血压性脑出血，暂时不考虑动脉瘤、血管畸形、血管淀粉样变引起的脑出血。
意识进一步加重，瞳孔散大都是不好的警示体征，建议手术治疗。手术治疗24小时内的效果会好一些，主要去骨瓣减压缓解脑内压力，脑室引流促进脑室积血的排出，具体的治疗方式外科医生会跟您们谈的，但是要有心理准备，有可能下不了手术台，但是他这种情况内科保守治疗的效果很差。