2020年04月10日
第1次提问
您好张医生,宝宝现在一岁四个多月,我有问题想咨询您。宝宝大概从3周前脸上和屁股开始出现图片屁股上这种疹子,严重时有红肿。耳朵上也有疹子,并且很痒。 最开始宝宝脸上出现状况时,我给他用过木瓜膏和炉甘石洗剂都没什么用,然后我就给他​用地奈德乳膏了。(去年年初宝宝长湿疹用了几天,然后今年年初有阵子宝宝下巴上湿疹反复,断断续续用过差不多一个月。) 这次宝宝脸上用地奈德乳膏后,从一天两次到一天一次到和保湿霜混合用,总共用了一周五天,看宝宝脸上好的差不多了就停用了。宝宝现在用的是从出生就开始用的艾惟诺保湿霜。 这次宝宝屁股最初是由于拉了大便没有及时换尿不湿引起的,然后就一直有疹子,开始用了好几天的炉甘石洗剂,慢慢的好多了,没有红肿了,就是摸过去还是粗糙有疹子,后面也开始反反复复的,用了擦屁股的淡鱼肝油和爽身粉也没什么用处。宝宝尿不湿没有换牌子。 宝宝脸上这几天又开始渐渐复发了​,现在实在不知道该如何用药了。请问张医生,宝宝这是过敏还是湿疹呢?宝宝并不是易过敏体质,到现在基本很多食物都吃过也没出现过过敏的现象,一直以来只要不下雨宝宝每天都会有几个小时的户外活动。

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2020年04月10日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到,感谢你的信任和等待,
根据你的描述,小朋友现在是16个月的幼儿,三周前开始出现有臀部皮肤的红疹,刚开始出现之前是有大便未及时清理的情况。
针对上述情况分析和建议:
1.如果是这样子的话,首先考虑是刺激性的尿布皮炎,就是因为尿便清理不及时导致的。但孩子脸部也有这样的皮疹,就需要考虑孩子本身是一个过敏体质,他可能脸部是有一些湿疹的,所以也导致孩子臀部皮肤缓解会更加慢一点,容易反反复复,只要有再刺激的情况下就可能会再反复。不过你脸部的皮肤照片照给我拍一下看看,因为没有看到照片也很难判断孩子一定就是湿疹。
2.这时不能让刺激物继续刺激皮肤,得用护臀霜隔离接下来的尿便刺激,并且还能减少频繁清洗臀部导致的物理刺激。注意这里护臀霜你要涂的厚厚一层,而且不单单涂皮疹的地方,大便小便容易浸湿的地方都涂一下,这样才能达到有效的隔离,才不会这里好了,那里又起来。屏障功能是护臀霜的最大的功能,是为了防止进一步的损伤,并不是治疗用药,只要减少刺激,这种皮疹大多会慢慢好起来。
3.这里要强调一下的是,如果孩子又大便了,把护臀霜污染了,那洗过孩子的屁股之后,还是要重新涂抹的护臀霜,如果只是小便轻微有点粘到护臀霜,可以表面稍微擦一下,并不需要重新涂抹护臀霜。因为过度的冲洗本身对孩子皮肤也是有刺激作用的。
4.如果发现涂了护臀霜,过了一段时间,皮疹还是不能自行恢复的,就用弱效激素(比如像地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏,一天两次),只要涂在皮疹的部位即可,帮助皮疹恢复。 这种外用的糖皮质激素软膏是非常安全的,局部皮肤,短期应用吸收很少,妈妈不用担心它的副作用。
5.另外,不推荐痱子粉,宝宝新陈代谢很快,容易出汗,尿尿也多,如果皮肤表面有较多的水分、汗液、分泌物等,痱子粉会形成块状或颗粒状,可能会堵塞毛孔,影响皮肤呼吸,还会成为细菌、真菌滋生的温床,诱发加重皮疹。
6.在你能看护宝宝的时间段里,就是如果你能预估孩子啥时排尿、便,一出现尿便能立即处理,可以不穿尿不湿,或者一天让皮肤接触几小时空气,让皮疹区暴露在空气中有利于其恢复。在不能看护宝宝的时间段里,给孩子涂护臀霜、之后穿尿不湿。
7.总的来说,孩子目前情况并不严重,好好护理,很快会好起来的,这一点妈妈放心。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
2020年04月11日
第2次提问
张医生,宝宝的脸大概是这个样子,这几天有点复发了,之前是更严重的。然后这些疹子让宝宝很痒,特别是耳朵后面。 请问宝宝到底是湿疹还是过敏呢?如果是过敏还要去医院查过敏源吗?可是现在这个情况,不是很紧急都不想带宝宝去医院呢。 还有地奈德乳膏总共用不超过多长时间啊?

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张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
脸上的皮疹确实考虑是湿疹,厄因为湿疹确实是会有明显瘙痒感的,你可以给孩子吸烟保湿,厄可以口服西替利嗪,一次2.5毫克,一天一次,帮助缓解瘙痒,以避免孩子骚抓加重皮疹,如果这样处理之后还是不行的,加用外用的糖皮质激素软膏,一天1~2次,根据孩子具体情况来决定。一般激素软膏不超过两周还是比较安全的,但脸部的话我建议你一周就好,如果后面还没好的,你可以采用间断应用的方法,比如说厄隔天一次。
如果后面反反复复不好穿的,可以去医院抽血做过敏原检查,虽然只是作为参考,但对于这个年龄段的孩子也没有其他更合适的过敏检测的方法了。
祝顺利。
2020年04月11日
第3次提问
张医生这张照片要清楚一些。 麻烦张医生看下要用什么药具体怎么用哦,非常感谢。

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张晓静医生
是的,就是湿疹
继续保湿霜,你可以选择一些大品牌的保湿霜,儿童用的要试用一下啊,在手腕这些皮肤地方试用一下,看看合不合适,如果合适的就用,然后呢,你呃如果很痒的你可以给孩子口服西替利嗪,西替利嗪品牌很多的嗯你可以选择进口的像仙特明,但没有说非常要求很高,一定要进口,到时候看看你们当地的品牌吧,剂量一次2.5毫克,一天一次。再不行你再选择激素软膏,可以选择地奈德乳膏,就是我们平常说的力言卓,也可以选择尤尤卓尔,就是丁酸氢化可的松,初始应用都可以一天两次。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。