2020年04月10日
第1次提问
宝宝目前六个月,以母乳为主,添加了一些米糊,不吃奶粉。宝宝出生后二十四小时内未自主排胎便(二十四小时内准备灌肠时管子没放进去就开始排出大量胎便),印象中宝宝胎便排完时间好像有一周左右。月子里宝宝大便正常,每天五次大便左右。由于宝宝黄疸持续到两个多月,从月子里到两个月间吃了不少退黄的药,最后一次吃了十天退黄药,黄疸降下去了,但是停药后宝宝开始一天一次大便,后来时间越来越长,最长一次七天未大便,通过开塞露解决。有三次六七天未大便情况,大多都是自己排便的,后来妈妈换了饮食环境后宝宝开始两三天大便一次。这种情况一直持续到三个多月她得轻微肺炎的时候,从开始服用肺炎药物(易坦静、贝贝莎)开始不便秘,每天四五次大便,停药后大便次数转为一天一到两次,这种情况一直持续到五个月添加辅食,辅食添加后又开始便秘,现在基本都是两三天大便一次。不过宝宝从来没有排出干燥大便,腹部也不涨,就算七天未排便也不涨。我母乳不足,宝宝现在不吃奶粉,每天吃奶量不到300毫升,偶尔母乳多的时候好一点,精神状态还可以。宝宝饮食一直不规律,由于母乳不足,没有养成良好的饮食习惯。宝宝这种状况是否有巨结肠可能?该怎么改善她这种情况?

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2020年04月10日
李国伟医生
您好,感谢您的信任及等待

孩子信息我已经看到了

宝宝大便不规律,有时候间隔时间短,有时候间隔时间长,孩子现在六个月

首先您要明确的是孩子排便次数多少次是这正常的频率。

这取决于儿童的年龄:

●在出生后第1周,大多数婴儿一日排便4次或更多次。大便质软或呈液体状。

●在最初3个月内,部分婴儿一日排便2次或更多次。另一些婴儿一周仅排便1次。

●到2岁时,大多数儿童一日至少排便1次。大便质软但为固体。

●每名儿童的情况都会有差异。一些儿童会在每餐后排便,另一些儿童会每2日排便1次。


所以,对于每个孩子来讲,每个孩子排便习惯或者次数是不一样的,我仔细看了您记录的孩子排便的情况,孩子排便确实存在不规律情况,但是总体来看,不太像是巨结肠。
下面给您简单讲解

1,讲巨结肠

典型巨结肠为胎粪排除延迟,并伴有生后排气排便困难,腹胀,严重者伴有呕吐等情况

现在结合孩子来讲,孩子仅仅有排便不规律,而暂时没有腹胀,呕吐等情况,当然,也有可能是孩子随着孩子长大,慢慢巨结肠典型症状出现了,也不能排除孩,但是现在来看不典型。


高度怀疑–不足6月龄的婴儿存在下列特征时应高度怀疑HD:
肠梗阻的症状,包括胆汁性呕吐、腹部膨隆、不能排便
•出生后48小时内不能排出胎粪
•便秘加下列任何表现:
-21三体综合征(唐氏综合征)或其他已知与HD相关的疾病
-HD家族史
-提示HD的体格检查结果,包括腹部膨隆、肛门括约肌紧张、直肠狭窄、直肠指诊有喷射征


中度怀疑–如果新生儿明确有胎粪排泄中等延迟(出生后48-72小时之间),但无其他症状(无腹部膨隆、呕吐和喂养问题),应中度怀疑HD。

关于如何处理这些婴儿,具体做法各异。这些婴儿应接受仔细的体格检查,并排除胎粪排泄延迟的其他原因,如肛门直肠畸形。

我个人认为现在没有典型巨结肠表现,可以暂时观察,如果后续孩子明显伴有生长发育迟缓等情况,也可能或许后续进一步检查评估一下



2.对于后续处理

建议您继续母乳喂养,合理添加辅食,可以给孩子吃点益生菌

如果孩子无腹胀,等不适,暂时不需要特殊干预

因为孩子本身每个孩子排便习惯不一样

当然,或后续如果孩子伴有明显腹胀,生长发育迟缓等情况,必要时也是需要进一步评估排除巨结肠的
但是现在来讲,不像是典型巨结肠表现的

望您理解采纳。欢迎补充

现在来看,总体大便很好,不用太担心
后续如果孩子伴有典型症状我们载进一步检查评估,现在来看,不太像巨结肠。
02:57
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2020年04月10日
第2次提问
宝宝就是除了排便不规律,便秘为主,排胎便延迟外,出生到两个月间有频发呕吐现象,但应该是吐奶,每次都是未消化的豆腐渣奶瓣。现在宝宝就是食欲不好,睡眠质量差,白天都是短觉为主,几十分钟,好的时候也能睡两个小时。目前在给她补钙,补钙感觉睡眠有些好转,她现在不需要去进一步检查巨结肠的病吗?那她现在这种状况是怎么回事呢?食欲很不好,怎么调理,现在不吃奶粉,我母乳也不足。医生,我拍了我宝宝的肚子和刚刚拉的大便给您看看,麻烦您再帮我看看,这次大便是间隔了昨天一天没拉。

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2020年04月10日
李国伟医生
您好,您这个图片我看到了,您这个腹部没明显腹胀,且您之前那个吐奶考虑是生理性胃食管反流引起可能性较大。

现在来看,不太像是巨结肠表现,我建议您可以继续观察。
巨结肠孩子伴有明显腹胀,且排气排便明显减少
您孩子现在2-3天一次大便,是可以的没有很大问题,且大便相对糊状,没有问题。l

您这个情况孩子食欲不好可能考虑跟添加辅食之后厌奶有关系,或者孩子存在厌奶期有关。


厌奶通常发生在4~6月龄的婴儿,有些孩子可能厌奶期较早,在无其他疾病状态下,奶量较平时减少,食欲减退,或者吃奶的时候注意力不集中,很容易被其他事物吸引。厌奶期间生长发育正常,精神状态正常,只是奶量暂时减少,通常1个月左右食欲可自然恢复。但是有些孩子可能厌奶期较长。

从原因上来讲,
这是因为3个月后宝宝的体重增长速度减慢,从而导致奶量也会随之减少;3月龄以后的宝宝,从奶中吸收蛋白质的能力增强,从而增加肝肾工作量,时间长了会造成肝肾疲劳,通常表现为食欲下降,不爱吃奶;还可能是部分宝宝开始长牙,因长牙引起的不适也会影响宝宝的进食。

孩子现在厌奶也考虑跟孩子添加辅食之后,对于母乳喂养的兴趣就没那么高了,这个也是厌奶的原因之一。



处理:

对于厌奶期的处理来讲,一般是没有很好的办法,一般是不需要刻意干预,每个孩子都是恢复是一个过程。


1、吃迷糊奶
我们暂且不说孩子什么时候吃奶,只要是能够吃进去就可以,所以,迷糊奶也是可以的,没有问题的。
宝宝入睡前或者刚刚醒来还不是太清醒地喂奶,宝宝可能会习惯性吸吮。这个没有问题。


2、营造安静温馨的吃奶环境

随着孩子长大,他们会开始对周围环境产生兴趣,很容易分散孩子注意力。
所以妈妈在喂宝宝吃奶前半个小时不要逗宝宝,让宝宝安静下来。找个安静、光线柔和的环境,可以让他专心地吃奶。

3、用全新的姿势喂奶

就像您说的,孩子如果喜欢趴着吃奶,也是没有问题的,因为孩子对于一些比较新鲜的事物或者动作姿势比较有兴趣的,宝宝有探索的欲望。

4、加大宝宝的运动量,拉长吃奶的间隔

不要怕孩子饿着,孩子很聪明,可以适当延长喂奶间隔,让孩子多运动一下,比如宝宝的运动架,多活动多消耗。

5.及时添加辅食

对于您孩子现在这个月龄,一定要及时添加辅食,比如蔬菜泥,果泥,肉泥等等或者奶粉都可以

毕竟现在孩子已经六个月了,辅食一定要及时添加,另外,这个月龄母乳馁的营养物质已经不是很充分了,添加辅食对于孩子来讲肯定是利于孩子营养吸收,生长发育的



以上为我的分析,望您不用担心,宝宝厌奶期是比较常见的,只要是孩子没有不舒服表现,就不用管,待孩子自己慢慢恢复即可。
2020年04月10日
第3次提问
谢谢医生,我一直都有注意宝宝的肚子涨不涨,从来都没有涨过,现在宝宝的肚子也很软,没有硬块。她就是吃奶时喜欢东张西望,给她吃奶粉或者米糊就要耍性子,爱吃水果,她这个食欲不振时间也有一月有余了,我宝宝目前67厘米,15.5斤,生长发育也是正常的吧?宝宝六个月体检血红蛋白99,有点贫血,那我目前不需要就医去看看吗
2020年04月10日
李国伟医生
01:50
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TA的问答

症状及患病时长:105天婴儿目前发低烧,第一天发38.7,没有感冒症状,去当地医院做了血常规尿常规,检查出来尿路感染住院 就医及用药情况:住院2天用的是哌拉西林钠他唑巴坦钠,用药当天就退烧,住了两天然后出院口服药物阿莫西林克拉维酸钾颗粒,吃了一天药又发烧37.5°,也就是今天去医院做尿常规正常,无血尿白细胞。尿培养是大肠埃希菌 需要解答的问题:想知道下面的治疗方案。 症状及患病时长:女童四岁半,一星期前开始外阴瘙痒,自己描述里面也痒。外观有点红,应该没有肿,经常痒得睡不着,半夜醒了也是特别痒,痒得直哭。 就医及用药情况:使用过复方黄柏液涂剂、康复新液、红霉素软膏、炉甘石、青草膏外涂,也喝了几次复方金钱草颗粒。 需要解答的问题: 请问有什么迅速止痒的方法吗?怎么治疗这个问题? 症状及患病时长:2天今天第三天 就医及用药情况: 宝宝今天58天,是混合喂养,每顿吸完母乳还要喝90的奶粉。大前天吃了益生菌,拉了一次便便,前天和昨天每天吃了半包 需要解答的问题:宝宝已经2天没有排便了,今天如果还不排便如何处理 图片是宝宝最近的两次便便症状及患病时长:四岁六个月,男童,感冒流黄鼻涕不断。孩子两眼有浓黄色眼屎,近三四天眼屎随擦随有。眼睛红血丝,至少两周,夜晚咳嗽,喉咙有点不正常扁桃体旁边有小水泡。体温36.4。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子需吃什么药?从去年起小感冒不断,这次不断流黄鼻涕。 打流感疫苗建议吗?症状及患病时长:医生你好,宝宝4个月,然后前天晚上蚊子咬,昨天看她咬的地方红肿,今天起小水泡。 就医及用药情况:昨天有抹过一次炉甘石,今天起水泡的地方抹了点生理盐水。 需要解答的问题: 想问一下这种蚊虫叮咬怎么处理?如果刚咬红肿怎么不让起水泡?起了水泡后又该怎么处理不会留疤以后?需要去医院吗