2020年04月08日
第1次提问
1.当前症状:持续一周,右侧太阳穴及周围胀痛;右侧耳朵底部及周围不舒服;耳朵有闷痒胀聋的感觉;右侧脸颊骨按压疼痛,牙齿尤其下牙肿胀不适。 2.相似病史:2017年第一次被诊断颞颌关节综合征,打了两针在颞颌关节处,一周内恢复。2019年八月第二次复发,持续近一个月。 3.可能相关疾病:颈椎腰椎退行性病变,右侧后脑勺 颈椎长期不适,右手臂长期麻木。腰椎近两年导致右侧腿至脚踝处每日夜难受。 近两日最难受的在右耳,闷闷受压迫要聋的感觉。 如果可以,请余医生开药。谢谢!
余自力医生
您好,我在仔细看您的问题和打字,稍后会详细回复您的问题。此条信息您不需要回复。(此条回复并不占用您的追问机会)。谢谢您!
2020年04月08日
余自力医生
您好,感谢您的信任,让您久等了。您的资料已详细阅读和分析。
根据您的描述,您不舒服的地方位于耳朵周围不适,再加上您之前有颞下颌关节紊乱病,判断您目前很可能是颞下颌关节紊乱病。耳朵闷闷受压迫,目前看很有可能与关节紊乱有很大关系。
您现在的症状是否跟之前关节疾病发作类似?嘴巴现在能张大吗?张口的程度跟平时一样大吗?张嘴的时候,耳朵这里有没有弹响或者声音?之前有没有耳朵闷的感觉?

另外一个情况是牙齿尤其下牙肿胀不适,这个情况很可能是智齿冠周炎。您可以将不舒服这一侧后牙的情况拍给我看看牙齿的情况,确认一下是否是牙齿的问题。您牙齿目前吃冷的和热的会有疼痛吗?吃饭咀嚼的时候,牙齿有疼痛吗?

如果腰椎退行性病变如果已经影响生活,建议及时的到专业的科室进行检查和治疗。目前看,关节区域的不舒服,跟颈椎关系不大,毕竟关节的位置位于颈椎的上面,就算颈椎有问题,一般不会影响到关节这里。

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2020年04月08日
第2次提问
很抱歉余医生,提问后去工作了一会儿。 1.太阳穴及右侧面部和牙齿感觉与前两次类似,但本次没有至上下牙打不开的状况。这次没有影响吃饭,只是最初两天影响说话灵活和清晰度。 2.自从去年暑假发作,便一直伴随说话耳朵边弹响的声音,这几日更甚。 3.牙齿经常性不舒服,口腔也经常觉得干。去年也去看过两次口腔医院,都说没问题。 4.有一点信息补充:我下门牙两齿间隙一直有一个硬币的大小,2016年10月心血来潮跟着朋友去门诊,在没听懂情况下,医生把两个牙齿磨得老鼠牙大小了,然后两个牙齿变成三颗牙齿,然后到现在也没适应。2017第一次颞颌关节炎发作。我总想是不是与不良义齿有关呢?

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2020年04月08日
余自力医生
先来回答最后一个问题。颞下颌关节紊乱的病因非常多,目前不是太明确,最主要的是由于心理的因素造成,在人比较紧张的时候,很容易造成颞下颌关节的紊乱。目前教科书上总结的原因有:
1.精神因素:精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。
2.创伤因素:很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调。
3.咬合因素:咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。
4.全身及其他因素:系统性疾病,例如类风湿性关节炎,也可以引起颞下颌关节紊乱。此外,一些医源性因素,例如鼻咽癌的放射治疗,会导致咀嚼肌的结构和功能改变,也可以引起颞下颌关节紊乱综合征。

可见,第三条说的咬合因素,也就是说牙齿的改变,是有可能引起关节的问题,但由于没有看到您门牙的细节,目前不好判断门牙的改变是否和关节问题有关。

您口腔内的牙齿,从照片来看,确实是没啥问题。最后一个颜色有点深,有点像虫牙,如果平时没有什么感觉,特别是吃冷的热的疼痛,或者是咬东西疼痛的话,就没有问题,是正常的。
余自力医生
结合您补充的信息,您目前耳朵这里的不舒服,应该还是关节疾病。如果已经影响生活,建议最近急需之前的关节治疗。再去上次看关节问题的科室治疗一下。
颞下颌关节紊乱病的发展可以分为3个阶段,即功能紊乱阶段,结构紊乱阶段,关节器质性破坏阶段,这3个阶段一般显示的疾病的早期、中期和晚期。早期的功能紊乱,常常是指临床前状态,有的自限和自愈,有的即使出现了临床症状,也可以通过治疗后痊愈,有的则逐步发展到后期的关节器质性破坏,但有少数患者在以某一阶段相对稳定而不发展到另一阶段,有的即使发展到关节结构紊乱阶段,经过适当的治疗,仍可以恢复到病变的早期阶段。此外还有一些人可以看到2个阶段的症状的同时或者交替发生,因此综合上述的陈述,颞下颌关节紊乱病在早期功能性紊乱阶段是可以自愈的,但是发展到结构紊乱和器质性破坏阶段则很难自愈,需要进行相应的治疗才能好转,颞下颌关节紊乱病的治疗原则是先保守治疗,在保守治疗无效的情况下,采取手术治疗。保守治疗,包括服药,理疗,封闭和合板。手术治疗,包括关节镜外科和各种手治疗。
您之前关节内注射药物,就属于保守治疗。从您这个症状来看,如果说是颞下颌关节紊乱综合症的话,现在是属于比较早的阶段。您自己在家的话,平时可以通过热毛巾热敷关节区。尽量不要按摩,因为目前还不知道是哪一种关节紊乱,盲目的按摩可能会加重,因此目前只热敷。另外,生活上要注意不要吃难咀嚼的食物,比如说牛筋,排骨等等,这些食物会加重关节的负担。更不要吃口香糖,这种无效的咀嚼。平时尽量用双侧交替吃饭,不要刻意用某一侧吃。单侧咀嚼可能会引起另外一侧关节的问题。因此平时要双侧咀嚼。
2020年04月08日
第3次提问
谢谢您! 我挺好奇这个精神因素的,总觉得自己不至于这么脆弱的。不过想来也有可能,都发作在我书稿任务急的阶段。我待会传一个门牙义齿照片,请您看一下吧。 我担心的是两侧都有弹响声。 自从上次发作,医生要我千万不用右侧咀嚼,所以我现在基本左侧单侧吃东西了。基本吃素,也不吃硬东西。 另外,右侧头顶和后脑枕部也会痛。口腔冒火,总想咬牙。是怎么回事? 不能按摩仪按摩头部吗?这两日朋友推荐艾灸,可以艾灸吗? 谢谢!
2020年04月08日
余自力医生
心理因素,目前被认为是关节疾病最主要的因素,基本绝大部分的关节疾病都或多或少有的精神压力大的因素在里面。因此,平时还要注意调节心情和压力。关节疾病最常见于年轻的女性,主要也是由于年轻女性压力大。平时写书稿要劳逸结合哟。

吃东西最好还是双侧交替咀嚼,不然时间长了,左侧也可能会出问题。目前已经有研究显示,长期单侧咀嚼可以导致关节疾病。

可以用按摩仪按摩头部,尽量部按摩关节这里。关节这里用热敷。如果想按摩关节这里,注意只按摩肌肉,用力不要太大,以免按到了下面的关节。

再次感谢您的信任。您目前三次问诊机会已用完,如果还有疑问,您可以在评论区留言,我会在那里再回复您。

TA的问答

医生您好,半年前发现左侧掰开腭咽弓(应该是这个词吧)还是扁桃体的地方凸出一块肉?有点黑红,也好像是紫色的颜色,摸起来没感到硬,不痛。平时没有感觉。 因为发现扁桃体结石多了的话 容易喉咙发炎疼痛,所以有定期挤结石的习惯。 暂无去医院做过检查 想请教下医生,这个大概是什么,是癌症之类的东西吗? 一个人拍的照片 不是很清晰 症状描述:之前牙疼 ,疼的地方是智齿的那个角落里,由于预约医院等了10天,然后去医院拍了牙片,说吃了午饭不能抽血,让我就补了个牙 补牙圈出来了,过了一天我嘴巴张不开了,张大点就腮帮子疼,脖子疼到脑瓜边上,位置感觉是智齿那 患病时长:4月的时候痛了10天左右吧 ,好了之后到6月又开始疼了 一直到现在 医院检查:之前去的时候能张嘴,就说我长了智齿需要抽血,然后吃了午饭不给抽血 接下去就没去过医院了 用药情况:自己吃了人工牛黄甲硝唑胶囊和一颗头孢,还有几个布洛芬止痛胶囊您好,我上周拔了智齿,今天是第八天。 从第一天到第五天特别疼,而且逐渐加重。间歇性的疼。 其中第2-4天,半夜都疼醒过。 第四天半夜更是起来了三次,冰敷一会儿,接着睡不到一小时就疼醒了。 第五天下午疼得浑身发麻,之后就开始减轻了。 我主要是怕感染,得干槽症。 去诊所,一个医生看了说恢复的挺好,我看了也还可以。 第七天拆的线,拆线以后就换了一种疼法。 现在主要是拆线的地方脸疼,而且总是有一点点血。 还有下颌骨靠近耳朵的地方有点疼,而且有时候能感觉到是一跳一跳的跟着脉搏的那种疼。虽然疼的不重,但还是有点疼。 医生开了五天的药,吃完了。不过现在我还在吃阿莫西林,主要是怕感染。 想请您看一下我拍的口腔内部智齿部位的照片,看一下恢复的怎么样。 最主要的是看一下有没有感染? 还有就是我现在这种下颌骨耳根有点疼是不是正常的? 然后拆线以后现在总是有一点点血是正常的吗? 现在第八天了,能正常吃东西了吗?我都喝了一星期稀饭了。 还有就是接下来要注意什么? 麻烦您啦,谢谢! 图123是左边,当时的智齿是横着长的,缝了好多针,现在动嘴巴会有点疼。 图45是右边,有个黑洞,会自己长好吗? 图6是出一点血孩子快一年级了,但是不会读拼音,发音完全不对,d和g都读g.s读sh好多读音都都不出来,这是大舌头的问题吗,下面三张照片前两张是舌系带的照片,第三张是上下牙齿对不上的照片余医生您好! 症状描述:昨天晚左侧下牙根有些不舒服,晚上跑步后洗漱直接睡了,凌晨4点牙痛痛醒,感觉左侧牙根、舌头、咽喉处都肿了,之前牙痛去医院就诊后拍片结果如下。