危敏
主治医师
全科
北京和睦家医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年04月10日
危医生您好，
我母亲前几天自测空腹血糖8.8，然后今天去医院查了糖化血红蛋白、肝功能、肾功能，化验单已上传，麻烦您帮忙看看。谢谢。
用药情况：
悦达宁二甲双胍缓释片 每晚一片
立普妥阿托伐他汀钙片 每晚半片
倍他乐克琥珀酸美托洛尔缓释片 偶尔吃
兰迪苯磺酸氨氯地平片 偶尔吃
拜耳阿司匹林肠溶片 偶尔吃
患病时长：
脑梗塞心绞痛 四年
II型糖尿病 两年
为保护用户隐私不显示图片
2020年04月11日
您好，您母亲基础疾病较多，综合一下: 1. 把糖化血红蛋白至少控制在7以内。若耐受性良好可以考虑把二甲双胍加量到2片每天，或者进行更严格的糖尿病饮食控制。2. 血压控制的好吗？可以和她的主诊医生商量，同时有糖尿病的最好把降压药氨氯地平换成ACEI或ARB类，如厄贝沙坦、缬沙坦等，以减少糖尿病肾病的危险。并且最好规律服药保持血压的平稳。有时服有时不服易让血压上下波动，更易发生脑卒中(脑梗、脑出血)。3. 若没有什么禁忌症(如严重胃病、胃出血)，阿司匹林还是建议长期服用做为脑梗、心梗的二级预防。4. 肝肾功能、尿常规检查都没什么大问题，胆红素稍高一点点，问题应该不大，过两三个月和糖化血红蛋白一起复查一下就好了。
2020年04月11日
1. 目前吃的悦达宁盐酸二甲双胍缓释片，假如不改成两片，但是换一种药您有没有推荐的？比如药效略强一点的药，仍然每天只吃一片。
2. 您的这个建议特别好，这样的药正是我一直在找的。赛诺菲的厄贝沙坦0.15g您看行吗？或者疗效同样好、但价格便宜一点的同类药，您有没有推荐？
3. 一直在督促她规律服药，阿司匹林必须让她再好好吃起来了。所以您觉得倍他乐克不吃也可以是吗？要是能少吃一样药，她就太高兴了。
4. 我们当地医院今天又给我母亲测了彩超，单子我已附上，显示她有脂肪肝。我母亲冬天都只吃两顿饭，得了糖尿病之后，她主食只吃一碗粥或多半碗米饭，外加点菜，偶尔吃点肉蛋。每顿七八分饱，很奇怪竟然有脂肪肝。另外您觉得她这饮食行吗？我怎么觉得吃太少了，虽然要控糖，但也得先保证吃饱吧。
5. 前一条的用药情况少说了一个。当地医院还给我母亲开了天士力的复方丹参滴丸，说是呼吸困难的紧急情况下，含多少粒在舌头下面，用于急救。您觉得这个行吗，要不要换一种药？
问题有点多，谢谢危医生。
为保护用户隐私不显示图片
2020年04月11日
您好，1. 二甲双胍是目前公认的副作用最小的一线药之一，价格不贵，尤其是对老年人来说，低血糖的副作用几乎没有(低血糖对于老年人来说可是很危险的急症)。您母亲目前还是很小剂量的，况且糖化超标不是很厉害，可以再加一点剂量看看，还是不行再考虑加另一种降糖药。
2. 这个可以。总体来看，沙坦类的效果相当，都是同类，区别不大。一般来说合资大品牌可能效果会比国产的效果更好一些。
3. 她没有过心梗是吗？若有过则最好吃上倍他乐克，可能可以改善远期预后，如果只是心绞痛没有心梗、心慌则可以不吃。
4. 体内糖分多了也会转化成脂肪储存起来的。粥和米饭都是快速升糖食物，有可能的话尽量以粗粮代替，如糙米(有些老人觉得不好消化可以糙米兑大米，按接受情况调整比例)、玉米等。蛋白质类的(瘦肉、蛋白、脱脂奶、鱼、禽类)可以适当摄入，当然因为她还有痛风，还是以脱脂奶、蛋白及有时禽类为主，新鲜蔬菜、低糖水果(火龙果等)可以大量摄入。
5. 中医推崇这个，似乎很多时候对缓解心绞痛还是有帮助。不过西医里标准的缓解心绞痛的方法还是舌下含服硝酸甘油片。
2. 这个可以。总体来看，沙坦类的效果相当，都是同类，区别不大。一般来说合资大品牌可能效果会比国产的效果更好一些。
3. 她没有过心梗是吗？若有过则最好吃上倍他乐克，可能可以改善远期预后，如果只是心绞痛没有心梗、心慌则可以不吃。
4. 体内糖分多了也会转化成脂肪储存起来的。粥和米饭都是快速升糖食物，有可能的话尽量以粗粮代替，如糙米(有些老人觉得不好消化可以糙米兑大米，按接受情况调整比例)、玉米等。蛋白质类的(瘦肉、蛋白、脱脂奶、鱼、禽类)可以适当摄入，当然因为她还有痛风，还是以脱脂奶、蛋白及有时禽类为主，新鲜蔬菜、低糖水果(火龙果等)可以大量摄入。
5. 中医推崇这个，似乎很多时候对缓解心绞痛还是有帮助。不过西医里标准的缓解心绞痛的方法还是舌下含服硝酸甘油片。
2020年04月12日
危医生您好，
1. 二甲双胍目前吃的是国产的，您觉得有没有必要换成合资的格华止？然后只吃一片格华止，先不加量？格华止好像成分也是二甲双胍。（前天在医院测的：糖化血红蛋白7.1，空腹血糖6.6）
2. 高压137低压82、高压126低压81——这是我母亲昨晚和今早的自测血压，而且因为要空腹验血，她前天和昨天都没有吃降压药，一片也没吃。不吃药血压也不高的话，降压药是不是可以先停一段看看了？包括立普妥、地平片和阿司匹林。
3. 我母亲没得过心梗，但很久前心脏彩超好像说她有冠心病，同时据她自己形容，两个乳房中间的那个地方有时候会难受。所以您觉得倍他乐克有没有必要吃？
4. 请问糖尿病人可以吃小西红柿吗？我母亲比较爱吃这个。
5. 所以那种0.5mg规格的硝酸甘油片备着一瓶就可以是吧？我其实有点不太信任中医，所以一直想换掉复方丹参滴丸。
2020年04月12日
1. 说实话二甲双胍我没怎么用过国产的，您可以试试，反正她超标不多，短时间内没什么问题。
2. 在前天之前有吃降血压药吗？氨氯地平是用于长期控制血压的，所以刚开始吃上后它的作用要大约5天后才能达到稳定状态，同样，停药后三五天内可能还会有残存药物的作用从而血压不会马上反弹，但再之后可能会上来。所以不建议停降压药。立普妥和阿司匹林是稳定血管中的斑块(以免脱落形成血栓)预防心脑卒中的，尽量不要停药。
3. 心绞痛和心梗都是冠心病的一种，没有明确的心梗、平时不会有心慌，那倍他乐克可以不吃。
4. 可以，这个糖分不高啊！
5. 是的，真要心绞痛发作，马上舌下含服硝酸甘油，10分钟内不缓解则马上嚼服3片阿司匹林同时立即急诊就医。
2. 在前天之前有吃降血压药吗？氨氯地平是用于长期控制血压的，所以刚开始吃上后它的作用要大约5天后才能达到稳定状态，同样，停药后三五天内可能还会有残存药物的作用从而血压不会马上反弹，但再之后可能会上来。所以不建议停降压药。立普妥和阿司匹林是稳定血管中的斑块(以免脱落形成血栓)预防心脑卒中的，尽量不要停药。
3. 心绞痛和心梗都是冠心病的一种，没有明确的心梗、平时不会有心慌，那倍他乐克可以不吃。
4. 可以，这个糖分不高啊！
5. 是的，真要心绞痛发作，马上舌下含服硝酸甘油，10分钟内不缓解则马上嚼服3片阿司匹林同时立即急诊就医。
TA的问答
体检查出肝功ALT和GGT升高，血脂异常。最近有意愿进行改善，于今日在医院复检，情况总结如下：
医院检查：ALT 31；GGT 74；TG 5.49，TC 6.17；HDL 0.88；LDL 3.35；sd LDL 1.83
此前未服药，近期已开始运动，并希望辅助药物进行改善，希望咨询GGT和高脂血症的用药建议。医生你好，小侄女的唇周像湿疹一样的症状，红肿，还起皮，上个月去医院检查说是唇炎，当时拿药擦了好了，最近又有复发的迹象，请问这个是唇炎吗？唇炎一般什么原因引起的啊？应该用什么药比较安全有效您好医生，麻烦你帮忙看看检查结果！非常感谢我是2021年7月15日接种国产二价phv疫苗，打的时候有一点点疼，过后没有不适。大概在8月15号左右，睡觉的时候手臂疼醒了，当时太困了，就换着姿势接着睡了。我睡觉喜欢侧着睡，压着左边手臂。是不是跟我睡姿有关系？后续就一直手臂疼，就是左上臂接种疫苗那个区域疼，触摸有疼痛感。大概疼了有三四天，表面皮肤没有破皮红肿现象，也没有撞过那个位置。请问第二针疫苗是否能继续接种？这种现象如果持续需要看医生吗？危医生，您好！
我父亲今年65岁了，有高血糖和高血压，一直都是吃二甲双胍和格列美脲控制血糖，血糖也一直还算稳定。但是这段时间，他脚上出现像脚气一样的溃烂，麻烦您看看这是不是糖尿病引起的，另外需要怎样用药呢？
