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提问收到了，廖医生正在复习既往病史，稍后详细解答，本条不要回复。

第一，男，27岁，失眠多梦，看东西好像不清楚，无法集中精神睡醒了还是很累，心烦，一到多人的地方感觉会心慌，人很容易累！

1，属于失眠（Insomnia），是睡眠障碍的一种表现形式，常表现为难以入睡、维持睡眠困难过早或者间歇性醒等，可产生一些不适的感觉，比如疲倦、乏力、头痛、出汗、情绪不佳、视物不清及注意力不集中等，严重影响患者的社会功能。
2，首先要明确引起失眠的原因，排除其它疾病。失眠症的治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等。

3，在您这个年龄段，一般常见的原因都是心理原因导致，您一到人多的地方就心慌，是一个典型的心理反应，一般和压力过大有很大关系。比较简单的办法就是转移注意力，转移心理压力。

4，具体措施是增加运动量，比如在下午5:00~7:00的时候增加一些运动，常见的如慢跑散步，游泳等都可以晚上要早睡，睡前不要吃东西，可以明显改善。药物主要是BzRAs，包括苯二氮革类药物(BZDs)和非苯二氮革类药物(NBZDs)。比如，艾司唑仑。经过一段时间的治疗都会得到，很好的改善。这些药平台无药，可以自行到药店购买，或者是来医院开药。
5，最好的办法是到神经内科或心理科咨询治疗。就您目前这种情况，如果就近的医院就医方便，还是要到医院去处理，挂神经内科或者心理科的号。也可以采用上面的办法逐渐恢复，但需要时间。

第二，看过中医说我肾亏×，已经吃了差不多一个月的重要感觉不是很好。
就目前的证据来看，不是这个问题，因此吃药无效。

第三，之前有手淫。
手淫在婚前是一个适当的发泄途径，对性功能无影响，影响主要在心理方面，不必过于担心。您的目前不适并非手淫引起，手淫是一个历史问题，而这个问题是最近才出现的。

第四，很容易流汗，心慌。
多汗，您是运动后多汗，是正常的生理反应，并非病态，不需要处理。
医学上所说的多汗症是指局部的、无诱因的多汗，就是多汗症，是汗腺的汗液分泌量多于机体体温调节生理上所需要的量。其最常是一种慢性特发性(原发性)疾病；但应排除继发性躯体疾病或药物原因。局限于身体某些区域的特发性多汗症称为原发性局灶性多汗症，通常累及腋窝、手掌和脚掌，也会累及其他部位，如面部、头皮、腹股沟和乳房下区域。

如果您符合上述定义，就需要进一步治疗。

推荐经口给予格隆溴铵和经口给予奥昔布宁，有一定疗效。


第五，房事也很短！
房事短，是早泄问题，这个问题在临床上非常常见。
㈠，早泄问题有两个定义，第1个，持续性或周期性最小刺激下插入前，插入时或插入后不久，并在个人意愿之前射精，引起显著痛苦或影响伴侣的关系。
还有一个定义为，性交开始之前或之后很快射精短于15秒，未达到可能性交的充分勃起便发生射精，该困难并非由于长时间缺乏性生活引起。

如果性生活时间达不到您的期望值，或者是性伴侣不满意，符合上述第一个定义，就需要治疗。反之，如果您也觉得满意了，而且对方也觉得满意了，就不认为是早泄。
您符合上述定义，目前有规律性生活，建议药物治疗为主，同时配合行为疗法，药物一个疗程6次，行为疗法需要长期坚持。
㈡，行为疗法包括：
1.性技巧的改变：改变性交体位，像女上位可以减少性刺激延缓射精；延长性前戏，克服心理障碍；间歇性抽动或间歇性插入等；

2.避孕套法：在性生活进行时多带几层避孕套，降低阴道对阴茎的摩擦和阴道收缩时对阴茎的刺激，达到延缓射精的目的；

3.停顿与开始疗法：在性生活进行中，由伴侣刺激阴茎，当阴茎勃起，男方感射精紧迫的时候，立即停止刺激，待射精紧迫感消失后再重新开始性生活，这样反复几次后再射精；

4.阴茎挤捏法：与前者相似，女方反复刺激阴茎，当男方有射精紧迫感时，采用手法压迫阴茎头，使阴茎疲软，再进行性刺激，反复多次后再射精，通过此方法可以增加患者的射精兴奋度和对性刺激的耐受性，使射精时间延缓，其需要夫妻双方持久紧密的配合。

㈢，同时配合药物治疗，像盐酸达泊西汀等，按需服用，目前临床上疗效比较好，快速起效。

盐酸达泊西汀，作为治疗早泄的一线用药，必利劲--达泊西汀是目前临床应用最广、疗效较好的口服药物，对于原发性和获得性早泄患者均适用。

药理作用：通过抑制 5-羟色胺（5-HT）再吸收，增加突触间隙 5-HT 活性，从而增强控制射精感，延迟射精冲动。

用法用量：性行为之前 1～3 小时口服，首次剂量 30 mg，不需要每天服用，性生活前服用。效果不佳者可增至最大剂量 60 mg，服用最大剂量的频率为 24 小时 1 次。

注意事项：该药为按需服用，达峰时间约 1.3 小时，副作用包括轻度头痛、恶心等，总体耐受较好，高血压及心脏病患者亦可服用。

该药物没有依赖性，不需要每天服用，性生活前一小时左右服用，服用6次后平价疗效。

综上所述，首选推荐药物治疗的同时，配合行为疗法。最终会摆脱掉药物。

现在我就是想改善多梦的问题了，一般到了下午就会很累 心慌，晚上也早睡 平时也有运动的 眼睛很疲惫注意力不能集中 一开车就会心慌 感觉注意力集中不了 医生之前也开了一些什么关于睡眠的药物感觉起不了作用 我现在是心理问题吗 每次睡觉不管长短都会做梦。
第一，一般到了下午就会很累 心慌，晚上也早睡 平时也有运动的 眼睛很疲惫注意力不能集中 一开车就会心慌 感觉注意力集中不了 。
这些都是睡眠质量差的表现。睡眠质量差，无法充分休息，会出现这些问题，而且会逐渐加重。

第二，多梦，是白天的心理压力过大，晚上的一种释放途径。有躯体因素，但大多还是心理因素，要找到详细的原因，还需要到神经内科和心理科去进一步的检查咨询才能知道。

第三，心理因素往往非常隐蔽，而且持续时间很久，这就会导致药物的效果大打折扣。一般而言服药都会改善，但是效果要达到预期都需要时间。

还有疑问可以继续提问!

意思就是我要去神经科看医生吧？
最好的办法是去神经内科或心理科咨询、治疗。

那这些药也对我有效果的吧？
艾司唑仑治疗失眠、多梦是有效的。使用上面非药物治疗的办法（增加运动量等）也是有效的，只是需要时间。

看病有不同的专业，治疗失眠问题，廖医生的经验不是很多，只能分享这些，您到了神经内科或者心理科，就会知道有很多办法。

感谢您对廖医生的信任。

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