2020年04月10日
第1次提问
症状描述:低烧,36.5-37.3之间波动,持续3天。每隔一两小时量的体温,一会37一会37.2,最高37.3。一会又36.3-36.5。 小朋友5岁半,重度的脑瘫儿童,无法行走和言语表达,伴有癫痫和甲减,一直在吃癫痫药和优甲乐。癫痫基本两年发一次。平常都很好喂养,每天乐呵呵。身体偏弱,碰到季节更换或者降温比较容易生病,这次发烧判断是家里玩的时候脱穿衣服着凉的。 用药情况:家里有成人的小柴胡颗粒,昨晚开始给宝宝喂了三分之一袋的方式吃了一餐。
2020年04月10日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的信任和咨询!

根据您提供的信息,孩子5+岁,目前的主要问题是反复体温偏高3天,既往孩子有癫痫、甲减、重度脑瘫的病史。

您提供了较详细的病史,此外,我想请问您一下几个问题∶
1.孩子平常测量哪个部位的体温?
2.孩子有没有咳嗽?咳嗽几天了?目前咳嗽严重吗?有没有喉咙有痰、气急、喘息、鼻塞、流鼻涕?没有发热、安静状态下,每分钟呼吸大约多少次?
3.孩子有没有呕吐,腹泻,面色难看,双眼球结膜充血(眼白的地方发红),口唇皲裂、干燥,杨梅舌,手指、脚趾末端肿胀、脱皮,肛门周围皮肤有脱皮,卡(接种卡介苗)的地方发红,尿频,尿急,尿痛,尿色混浊等?
4.近几日孩子的精神状态和胃口情况怎么样?

根据您目前提供的信息,初步考虑孩子急性上呼吸道感染。但是孩子年龄小,有基础性病变,因此也要警惕急性支气管炎、肺炎、尿路感染、脓毒症等可能性。此外,如果孩子后续反复发热时间长,也需要注意一些非感染性疾病,比如川崎病等。

发热并不是一种“病”,而是应对身体状况的一种生理机制,甚至有利于对抗感染。但是,对于有基础性病变的孩子,我们要多加留意,因为发热有可能会诱发癫癫痫的发作。

此外,请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2020年04月10日
第2次提问
1、平常用耳温计测体温 2、没有咳嗽及其他感冒症状。呼吸如常。(没测呼吸次数,判断是跟平常差不多的) 3、无呕吐等这些异常,排尿正常(因发热,让宝宝喝的水比平常多,因此尿量大一点,但在正常范围内) 4、精神状态和胃口正常。 综合来看,目前就是体温略高,无其他异常。体温一直在37~37.4这个低热区间上下浮动。今天一直是37。相对平稳。 请问小柴胡能继续吃吗?剂量?或者需要开别的药吗?
2020年04月10日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您两次提供的信息,目前孩子的主要问题集中在测量耳温,体温偏高,没有咳嗽等其他症状,孩子的精神状态和胃口情况是好的。

耳内测温法准确、快速,不会造成交叉感染,也不会激惹孩子,该方法目前应用较普遍,但是其正常体温范围目前尚无定论。通常我们认为体温在37.5度以下是正常的。因此目前孩子体温略偏高,但是达不到发热的标准,可以继续观察。

至于处理上初步建议如下:
1.不推荐口服一些中成药,包括小柴胡,因为目前没有循证医学证明这些药物是有用的,并且可能会给孩子带来潜在的肝肾功能损害以及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,从长远来看,弊大于利,因此不做推荐。

2后续出现发热的处理:
①如果孩子体温没有超过38.5度,但是孩子没有不舒服的表现,则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温,因为物理降温会增加孩子的不适感,并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。
②如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子使用美林等布洛芬混悬液,每天可用至4次,如果体温大于38.5度,且距离前一次使用退烧药的时间已经超过6小时,可以再次使用。
③❗❗需要说明的是:因为孩子情况相对比较特殊,有基础性疾病,因此如果孩子体温没有超过38.5度,但是孩子有精神状态不好等明显不舒服的表现,也可以提前使用退热药。

3.观察:孩子年龄小,病情变化相对比较快,家长需要密切观察孩子的病情,包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽,有没有气急喘息,有没有烦躁不安,有没有面色难看,有没有嗜睡,有没有反复呕吐,有没有抽搐以及精神状况和胃口情况,如果出现进一步加重,需要重新评估孩子的病情。

综上,目前手术健康率还是体温略偏高,但是没有明显的发热,可以暂时在家护理和观察1~2天,注意监测孩子的体温情况,暂时并不需要使用过多的药物。
2020年04月11日
第3次提问
谢谢医生。我们也不想给宝宝用药,本身从小到大吃的药就不少。但是因为体质天生弱,看她自己免疫力基本过不去,从过往感冒生病来看,不提前制止,后面一定会发展更严重,支气管炎,甚至肺炎。以前也经常因为感冒发烧发展成支气管炎,肺炎而住院。现在非常时期,我们不希望去医院。。。 所以才问,现在判断是着凉情况下,发热虽然不是很高,可以怎么用药控制。
2020年04月11日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

您的第3次追问回复如下:
1.一些感冒药和中成药对于缓解孩子的病情、降低疾病严重程度、缩短病程和减少并发症的发生并没有什么作用,因此不主张给孩子使用。

2.如果单纯考虑发热是由于病毒感染所导致的呼吸道感染,不需要使用抗病毒的药物,因为病毒具有自限性,可以通过自身孩子自身的抵抗力得到缓解,而一些抗病毒药物,不但没有效果,并且可能会给孩子带来一些不良反应,包括潜在的肝肾功能损害等。

3.而对于有基础性疾病、体质弱的孩子来说,需要警惕和积极治疗的主要是细菌感染,在很多情况下需要使用抗生素治疗。如果孩子临床症状不重,一般情况比较好,可以先尝试口服抗生素,比如头孢克肟颗粒等,具体口服的剂量按照孩子的体重计算,为每公斤体重每天3~6毫克,分成两次口服。因此医生建议如果后续孩子反复发热,并且不方便就医的情况下,可以放宽使用抗生素。

祝顺利🌹🌹!

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。