2020年04月09日
第1次提问
年龄:29岁。医院检查,有多囊卵巢综合症,医生建议直接促排。但是还有担心,目前身体是否适合促排,希望有更好的解决方案。已经备孕9个月,没有怀上。没有怀孕历史,没有人流历史。子宫壁只有0.4CM,孕酮低,月经不调,因为上个月没有来月经才检查出因为多囊卵巢综合症。 症状描述:多囊 孕酮低 内膜薄 患病时长:未知,前一个月检查才注意到 医院检查:多囊,建议促排 用药情况:目前在吃广誉远,正在月经期

为保护用户隐私不显示图片

郭俊良医生
你好,你的问题已收到,感谢信任。

关于你的问题,在回答之前,我希望你可以提供给我更多信息,以便于疾病的诊断:

1 平时月经规律吗,多久来一次,一次多久可以干净呢?

2 身上是否毛发比一般女性多一些?经常长痤疮吗?

祝好。
2020年04月09日
第2次提问
月经之前规律,这半年月经不规律。平时20-28天一次,上个月没有来月经。一般月经5天左右干净,但是去年年底开始月经三天干净,而且来的时候经量不大。这次通过调经药物今天来月经第二天,经量正常,颜色鲜艳亮红。没有血块。身上没有毛发多,毛发反而比较稀少一些,从11岁开始到28岁之前有时候会起痘痘,最严重在青春期,上了大学以后慢慢好转。。痤疮问题,去年年底左右侧脸,脖颈严重,感觉像痤疮,但是现在基本没有,有时候可能会冒出一两颗,不属于痤疮。之前一直性冷淡,这三个月感觉好一些,没有之前那么性冷淡

为保护用户隐私不显示图片

郭俊良医生
追问已收到,回复中,请稍等。

(请勿回复本条信息,避免浪费追问机会)
2020年04月09日
郭俊良医生
你好,你的基本情况我已经了解了,问题已收到,感谢信任。

关于你的问题,我先从排卵和多囊卵巢综合征开始讲起:

(对于你的问题的针对性回答我已经用⭐号标记了)

1 一般来说,有着规律的月经意味着有着规律的排卵,规律排卵带来的性激素波动,产生子宫内膜的周期性剥脱,形成月经。如果月经时间难以预测,于年轻女性来讲,大多考虑排卵不规律,也就会发生月经不规律。

2多囊卵巢综合多囊卵巢综合征(PCOS)是一种好发于年轻女性的内分泌疾病,主要的表现就是排卵的不规律,这就深层次导致了月经的时间推迟。

⭐自发性的卵泡生长,带来了雌激素的升高,刺激内膜增厚;排卵后形成的黄体,才会产生孕激素。所以内膜不够厚,和孕酮低,归根结底都是卵泡发育不好,排卵障碍的问题。

3 目前初步诊断PCOS,我们主要根据鹿特丹标准(1,排卵障碍,排卵异常,月经紊乱;2,高雄激素相关体征,比如多毛、痤疮;3,B超提示卵巢多囊样改变,也就是双侧卵巢卵泡大于12哥。三者满足其二)。按照现在你提供的信息来说,目前基本满足了1+3,可以考虑初步诊断为PCOS。

4 PCOS是一种好发于年轻女性的内分泌疾病,主要的表现就是不排卵,或者排卵不规律,这就深层次导致了没有规律的月经。这种疾病很常见,很好治疗和控制,但是难以治愈,不过好消息是随着年龄的增长,一般35岁之后有自愈的倾向。但是35岁以下的育龄期女性症状比较重一些。

5 如果有生育的需要,那么由于PCOS导致排卵的问题,自己试孕是比较难以掌握排卵期,或者通俗的说,肯定怀孕概率是不能和有正常排卵的女性来相比的。

6 这种情况怎么办呢? 也不要太紧张了,想怀孕可以自己先试试半年到一年,如果没怀上则建议到医院进行促排卵监测排卵+指导同房治疗,通过口服+注射药物促进卵泡生长,同时用超声监测卵泡,在排卵期同房,可以达到和正常自发性排卵女性同等的妊娠率。这个就需要到医院妇科或者生殖科就诊来治疗了,

⭐7 前面介绍了这么多,现在言归正传说一下你所关心的问题。对于PCOS有生育要求且尝试了6个月以上自己都没怀孕的女性,一般建议进行促排卵治疗,而不是单单的监测排卵,因为你自身没有规律排卵,就好像是有种子但缺少肥料,光看着可没有用,要通过促排卵药物给卵巢“施肥”,刺激卵巢上的卵泡长大排卵才行,这是你想要怀孕需要做的事情。

⭐ 促排卵治疗没有“适合不适合”这一说,这是一种广泛适用于排卵障碍女性的治疗方法。使用的药物都非常安全可靠,不会对你自己以及后代造成长期的不良影响,还可以显著提高妊娠率,是值得一试的方法。

8 备孕期间,注意补充叶酸和维生素,平时保持健康规律的饮食作息习惯,适度运动,保持良好积极的心情,都有助于促进排卵和优生优育。

祝你一切顺利。
2020年04月09日
第3次提问
图4这是中医给我的建议。 图1.2.3是天伦给我的建议。两个都不建议我促排,而且,说的非常严重!如果不着急,想一年内要宝宝,是否建议我先吃中药调理?还是直接可以促排?两个医院给我的建议都不建议我促排,但是我去医院检查医生说我目前适合促排。我不知道如何选择,同样的医院给的建议完全不同。我害怕对身体有太大伤害,导致以后无法备孕二胎。我的卵泡第一次B超是12.12第二次是12.13 这是什么情况。需要如何治疗。另外,今天医生给我开的药方是来曲唑片,可是我看上面写着针对乳腺癌的治疗。这个和我现在的病情有什么关系?是什么成分可以治疗我现在的问题。这是属于促排药物吗?同时医生还开了广誉远。两个一起同服。没有说明用量和时间。我看多囊一般吃的是英达。我是否应该吃目前客户推荐的药物?目前你有什么好的药物推荐1针对调理(目前不着急)2针对促排(着急的情况下)

为保护用户隐私不显示图片

郭俊良医生
追问已收到,回复中,请稍等。

(请勿回复本条信息,避免浪费追问机会)
2020年04月09日
郭俊良医生
追问已收到,感谢信任。

1 从你发的图来看你可能是非法行医的受害者,图中所言没有科学依据,请注意和你对话的人是否有行医执照,国家公立正规医院的医生很少会在微信上和你一对一互动哟,请谨防上当受骗。建议停止接收过多错误有害的信息,避免造成不必要的焦虑和恐慌。

2 目前没有证据表明中医药对助孕有显著效果。不过你要想试试也可以的,建议选择公立三甲中医院就诊,避免使用个体中医的偏方,怪方,以免造成肝肾功能的损害和不必要的经济损失。

3 来曲唑(LE)是临床上常用的促排卵药物。LE 是第三代高选择性芳香化酶抑制剂,为人工合成的苄三唑类衍生物,通过抑制芳香化酶,阻止雄激素向雌激素转化,能够大幅度降低机体雌激素 (E) 水平,从而解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈抑制作用,刺激垂体卵泡刺激素 (FSH) 分泌增多,促进卵泡的发育和排卵。同时有助于雄激素在卵巢泡内聚集,增加卵泡对 FSH 敏感性,促进排卵。又由于其可以降低体内的雌激素水平,也有治疗激素依赖性肿瘤的作用,两者不冲突。就好像维甲酸可以治疗青春痘,也可以治疗白血病一样,一药多用是很常见的。来曲唑非常安全可靠,不良反应低,排卵率高,不对子代有不良影响,是临床上口服促排卵的一线用药。

4 另外,我需要再重申和强调一下,“使用的药物都非常安全可靠,不会对你自己以及后代造成长期的不良影响,还可以显著提高妊娠率,是值得一试的方法”。目前我的建议也是进行促排卵治疗,这是比较直接,让你少走弯路的做法。并不存在你说的对身体有什么大伤害。

5 达英35是口服避孕药,适合没有生育要求的PCOS女性进行月经周期调整使用,不适合你目前的情况。

6 卵泡计数是超声医生通过肉眼数的,具体是12个还是13个没有什么意义,就像你一口饭是12粒米还是13粒米一样。都表示卵巢上卵泡很多的意思。

7 最后,推荐你看一篇丁香医生特约复旦大学妇产科医院的张医生写的关于PCOS患者助孕的科普文章(附图中扫码阅读),里面的内容简明扼要,请仔细阅读,并认真思考我们的建议哦。

祝你好孕。

为保护用户隐私不显示图片

郭俊良医生
(提示:在线问诊是医生利用业余时间,对广大患者朋友进行便捷服务的善举,如果对本次问诊互动满意,可动动手指给医生评价为五星⭐⭐⭐⭐⭐,以作为对医生工作的肯定,丁香医生祝你身体健康,万事如意)
郭俊良医生
另外,也有专家表示可以先口服三个月的达英35进行激素水平调整。但其实更多生殖专家认为意义不大,建议直接促排,成功率和调整激素的成功率没有差别。

祝好。

TA的问答

郭医生,自从去年诊断为卵巢早衰后,我就开始持续服用芬吗通,每天2mg,月经规律。日常服用辅酶Q10和多元维生素片。这一年发现不时膝盖疼痛和头疼,不知是否是卵巢早衰引起。是否需要做什么检查。医生你好 女性,30岁,已婚育有一女,5岁,顺产,既往体健,无高血压,糖尿病,心脏病史。 2022年1月29号做了双侧卵巢巧囊剥除手术,术后5天发现宫颈有出血点,没有干预,少量出血两天止住。后每隔28天打亮丙瑞林,打针期间一直没来月经,5月23号(还在打针期间)发现又出血,量少,一点点,做了宫腔镜,结果显示如下。 术前做了宫颈癌筛查,正常,这边医生也说不出是什么原因,只是说开了一点消炎药让观察,如果有继续出血做个超声聚焦把它烫平(好像是这么说的,记不清楚了)。 1.这个出血问题是什么原因导致的呢?这次出血的两天前同过房,和这有没有关系呢?(上次出血前没有同房) 2.这种情况做超声聚焦手术有什么后遗症吗?会对以后的性生活或者生育有什么影响吗? 3.除了这个手术方案,还有没有其他更好的办法治疗? 4.巧囊术后,可以打新冠疫苗第三针吗? 5.巧囊还需要怎么干预防止复发呢?症状描述: 在经期的第四天在三甲医院检测了: 1.子宫彩超。未见异常 2.抗缪勒氏管激素(AMH)。显示偏低,为1.73ng/ml 3.性激素六项。其中,卵泡刺激素偏高,为15.51iu/L。孕酮偏低,0.24ng/ml 请问这个代表了什么,需要我和老婆两个人怎么做才能备孕成功?能不能自然备孕? 个人体质描述: 1.我老婆:30岁,未怀孕,未手术,没有家族遗传病史。从2015年开始记录月经周期稳定在30-35天/周期。阶段性熬夜。 2.我:30岁。两个月前检测了精子,有一项精子正常形态率偏低,为3%,目前已经在吃维生素E和辅酶Q10,左卡尼汀症状描述:每月月经不规律,正常月经6天左右,肚子不痛,量也正常,但排卵期14天左右会再次出血,去医院诊断为排卵期出血,出血量不多,用护垫,大概时间4天左右,断断续续时间大概有1年半了,中途有时候也不会来,吃过中药阿胶珠和黄芪颗粒;3月2、17分别来了两次,但是量很少,去医院诊断为不规则出血,照过彩超和查激素,也是吃了中药,4.9号来了月经,26号也就是昨天晚上,又可以看见淡粉色的白带颜色,请问这怎么处理?每次都是看的中医,这次想换成西医了 郭医生您好,我查出了子宫腺肌症,2018年做过巧囊手术,现在也复发了!医生推荐我安曼月乐环,但是它好像会导致盆腔炎。听说皮埋的副作用小一些,但是效果和曼月乐环是一样的?请问我这种情况可以做皮埋吗?我还有桥本氏甲状腺炎 皮埋会有影响吗? 我痛经特别严重,无法正常工作和生活。如果华西可以做皮埋的话,我应该挂什么科?可以不用经期来做吗?您能详细告诉我一下来的话大概有哪些流程和需要多久时间吗? 目前医生给我开了安西黄体酮和香芍颗粒 让吃到下次月经来,我下一次来是4/13。如果选择做皮埋的话,现在服药会冲突吗? 附上一些检查资料,这些检查到时候可以通用嘛?还是需要重新做检查?