王启闻
主治医师
心血管内科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
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2020年04月09日
王医生您好，我清明节假期4月5日给我爸从淳安县二医院转到县一医院结果病情加重了，本来想直接送您们浙一的但是心衰竭也怕路上出问题所以先送到了县一医院，4月5日上午在县二院还好的就是有晚上不睡觉的问题，下午送到县一医院衰竭发作经历了一次抢救到平稳，4月7日晚12点又发作到凌晨5点由于是半夜没有怎么抢救，4月8日医生建议送入ICU，现在里面，病情见附件，麻烦帮忙看看接下来我该怎么去应对，万分感谢。
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您好，病情比较复杂，我仔细阅读后稍后整理后回复您。
2020年04月09日
您好，非常感谢您的信任，抱歉让您久等，病人的情况大致了解到了。
病情不好，预后很差，随时有死亡风险，讲心衰的改善预后的治疗眼下我都觉得没必要，先度过这个危险时期，熬得过有机会，熬不过的话，人直接就没了。
治疗方面，包括急性左心衰的发作能用的药物，能处理的手段都上去了，我看了就算到我们医院，差不多也就这些药物，但遗憾的是似乎效果不是太好。进入ICU可能会有多脏器的替代治疗，比如气管插管，机械通气；比如床边超滤等等，但费用贵，最后还是要靠原发病（心衰）缓解才能够真正好起来，光靠脏器替代治疗，也撑不了太多的时间。
现在治疗不好，最需要解决的问题是为什么治疗效果不佳。到底是诊断没有清楚？还是用药没有对症？还是病人真的到终末期，临床没有办法了？我一直没有看到心脏彩超的检查，其实这个东西对于心衰病人非常重要，如果没有，创造条件也要做一个，大部分医院都有床边心超的机器，这个检查个人觉得眼下比较重要。另外我看病历里也写了，像肺动脉CTA最好也去做一下，顽固性的低氧血症反复不能纠正，要当心肺栓塞的可能；没条件的话复查一下D-二聚体，也有一定的诊断价值。最后，我看到有冠心病的诊断，如果病情能够平稳，最好冠脉造影做一下评估一下冠心病的情况，有必要的话建议进一步治疗。
病情不好，预后很差，随时有死亡风险，讲心衰的改善预后的治疗眼下我都觉得没必要，先度过这个危险时期，熬得过有机会，熬不过的话，人直接就没了。
治疗方面，包括急性左心衰的发作能用的药物，能处理的手段都上去了，我看了就算到我们医院，差不多也就这些药物，但遗憾的是似乎效果不是太好。进入ICU可能会有多脏器的替代治疗，比如气管插管，机械通气；比如床边超滤等等，但费用贵，最后还是要靠原发病（心衰）缓解才能够真正好起来，光靠脏器替代治疗，也撑不了太多的时间。
现在治疗不好，最需要解决的问题是为什么治疗效果不佳。到底是诊断没有清楚？还是用药没有对症？还是病人真的到终末期，临床没有办法了？我一直没有看到心脏彩超的检查，其实这个东西对于心衰病人非常重要，如果没有，创造条件也要做一个，大部分医院都有床边心超的机器，这个检查个人觉得眼下比较重要。另外我看病历里也写了，像肺动脉CTA最好也去做一下，顽固性的低氧血症反复不能纠正，要当心肺栓塞的可能；没条件的话复查一下D-二聚体，也有一定的诊断价值。最后，我看到有冠心病的诊断，如果病情能够平稳，最好冠脉造影做一下评估一下冠心病的情况，有必要的话建议进一步治疗。
关于心力衰竭，供参考：
（1）心脏好像一个「机械泵」，周而复始的泵出血液来满足身体的需要，而心力衰竭（简称「心衰」）就好比心脏「泵」功能出现了故障（医学上称为心脏收缩或舒张功能障碍，对应的就是充血性心力衰竭和舒张性心力衰竭），从而导致心脏这个泵不能把静脉里的血抽回到心脏里，同时也不能把心脏里的血「泵」出去，从而引起的一些不适感。轻者仅自觉乏力、腹胀、活动后气短，重者则下肢浮肿、肝脾肿大、甚至出现呼吸困难、不能平卧。
（2）引起心衰的病因很多，总结起来主要包括心肌本身的损害及心脏负荷过重两种情况：1.心肌本身的损害：最常见的为冠心病、心肌梗死，由于心肌缺血、缺氧或心肌的直接坏死而导致心脏结构改变，最终发生了心力衰竭。其他导致心肌损害的疾病如心肌炎、心肌病也较为常见，还有一些少见的心脏疾病（心肌代谢性疾病如糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等）也是导致心衰的重要原因。2.心脏的负荷过重：心脏的负荷包括前负荷及后负荷。前负荷是指回流心脏的血容量突然增加，如心脏的瓣膜关闭不全、心内或大血管内分流性疾病（房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘）等，过多回流的血液必然导致心室腔的代偿性增大，久而久之心肌结构及功能发生了改变而发生了心力衰竭。心脏的后负荷是指心脏将血液泵入动脉系统的阻力，导致阻力增加的原因如肺动脉高压，原发性和继发性高血压，左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等，由于阻力增加，心脏要克服阻力代偿性心肌肥厚，持久的心肌负荷过重心肌必然发生结构功能的改变，最终导致心力衰竭的发生。
（3）心脏是一个「精密的设备」，分为左心及右心，任何一部分出了问题，都会影响人体正常的运转，当患者为左心衰竭时常表现为呼吸困难，可出现活动时没有力气、不能平卧或平卧后咳嗽，严重的会出现只能坐着呼吸或严重呼吸困难。当患者右心衰竭时，主要表现为食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹痛等。心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，病情凶险，死亡率高，某种程度相当于一些恶性肿瘤，研究显示心衰的死亡率为 30%，5 年死亡率为 67%，重度心衰死亡率更高，由于患者症状较重，严重影响患者的生活质量，甚至不能自理。因反复入院常引起严重的家庭负担。
（4）心力衰竭的病因非常复杂，如果是第一次就诊医生会给患者检查心脏超声、常规或动态心电图、胸部CT或X 线胸片、一些实验室检查如血、尿常规、血清电解质、血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能等检查。某些患者还需进行血抗核抗体、类风湿因子、血沉、抗 O、C- 反应蛋白、血尿酸的测定，以协助诊断。必要时还需行 BNP（人脑利钠肽）及放射性核素检查。
（5）生活方面注意：1.保持起居有规律；2.强调动静结合，根据心脏功能情况，适当活动和锻炼；3.保持室内温度维持相对恒定，冬季最好在 20 摄氏度左右；4.室内通风，冬季室内每日至少通风两次，每次半小时，但要注意病人能自身保暖，避免空气对流时引起感冒；5.预防呼吸道感染；6.饮食的调理，通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿吃的过饱，以免增加心脏负担；7.保持大便的通畅。避免便秘时过度用力。
（6）治疗心力衰竭（心衰）的常用药物有以下几类：1.利尿剂：利尿剂对缓解心衰症状功不可没，但其作用不持久、易致电解质紊乱（尤其是低钾）；2.血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物，ACEI）/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类药物，ARB）：这两类药物均能改善心室功能，延缓心脏扩大；3.β受体阻滞剂（洛儿类药物）：这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，可长期性地改善心脏功能，减少死亡；4.醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）：具有利尿、排除体内多余水分的作用，逆转心脏扩大、降低心衰患者的住院率；5.洋地黄类药物：可以增强心肌收缩力，改善血液循环。2和3在使用的时候要注意病人的心率和血压，急性期的心衰慎用，其他还有一些比较新的药物可能对治疗心衰有效：比如诺心妥（沙库巴曲缬沙坦）、SGLT2抑制剂（达格列净等）。
（1）心脏好像一个「机械泵」，周而复始的泵出血液来满足身体的需要，而心力衰竭（简称「心衰」）就好比心脏「泵」功能出现了故障（医学上称为心脏收缩或舒张功能障碍，对应的就是充血性心力衰竭和舒张性心力衰竭），从而导致心脏这个泵不能把静脉里的血抽回到心脏里，同时也不能把心脏里的血「泵」出去，从而引起的一些不适感。轻者仅自觉乏力、腹胀、活动后气短，重者则下肢浮肿、肝脾肿大、甚至出现呼吸困难、不能平卧。
（2）引起心衰的病因很多，总结起来主要包括心肌本身的损害及心脏负荷过重两种情况：1.心肌本身的损害：最常见的为冠心病、心肌梗死，由于心肌缺血、缺氧或心肌的直接坏死而导致心脏结构改变，最终发生了心力衰竭。其他导致心肌损害的疾病如心肌炎、心肌病也较为常见，还有一些少见的心脏疾病（心肌代谢性疾病如糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等）也是导致心衰的重要原因。2.心脏的负荷过重：心脏的负荷包括前负荷及后负荷。前负荷是指回流心脏的血容量突然增加，如心脏的瓣膜关闭不全、心内或大血管内分流性疾病（房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘）等，过多回流的血液必然导致心室腔的代偿性增大，久而久之心肌结构及功能发生了改变而发生了心力衰竭。心脏的后负荷是指心脏将血液泵入动脉系统的阻力，导致阻力增加的原因如肺动脉高压，原发性和继发性高血压，左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等，由于阻力增加，心脏要克服阻力代偿性心肌肥厚，持久的心肌负荷过重心肌必然发生结构功能的改变，最终导致心力衰竭的发生。
（3）心脏是一个「精密的设备」，分为左心及右心，任何一部分出了问题，都会影响人体正常的运转，当患者为左心衰竭时常表现为呼吸困难，可出现活动时没有力气、不能平卧或平卧后咳嗽，严重的会出现只能坐着呼吸或严重呼吸困难。当患者右心衰竭时，主要表现为食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹痛等。心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段，病情凶险，死亡率高，某种程度相当于一些恶性肿瘤，研究显示心衰的死亡率为 30%，5 年死亡率为 67%，重度心衰死亡率更高，由于患者症状较重，严重影响患者的生活质量，甚至不能自理。因反复入院常引起严重的家庭负担。
（4）心力衰竭的病因非常复杂，如果是第一次就诊医生会给患者检查心脏超声、常规或动态心电图、胸部CT或X 线胸片、一些实验室检查如血、尿常规、血清电解质、血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能等检查。某些患者还需进行血抗核抗体、类风湿因子、血沉、抗 O、C- 反应蛋白、血尿酸的测定，以协助诊断。必要时还需行 BNP（人脑利钠肽）及放射性核素检查。
（5）生活方面注意：1.保持起居有规律；2.强调动静结合，根据心脏功能情况，适当活动和锻炼；3.保持室内温度维持相对恒定，冬季最好在 20 摄氏度左右；4.室内通风，冬季室内每日至少通风两次，每次半小时，但要注意病人能自身保暖，避免空气对流时引起感冒；5.预防呼吸道感染；6.饮食的调理，通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿吃的过饱，以免增加心脏负担；7.保持大便的通畅。避免便秘时过度用力。
（6）治疗心力衰竭（心衰）的常用药物有以下几类：1.利尿剂：利尿剂对缓解心衰症状功不可没，但其作用不持久、易致电解质紊乱（尤其是低钾）；2.血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物，ACEI）/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类药物，ARB）：这两类药物均能改善心室功能，延缓心脏扩大；3.β受体阻滞剂（洛儿类药物）：这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，可长期性地改善心脏功能，减少死亡；4.醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）：具有利尿、排除体内多余水分的作用，逆转心脏扩大、降低心衰患者的住院率；5.洋地黄类药物：可以增强心肌收缩力，改善血液循环。2和3在使用的时候要注意病人的心率和血压，急性期的心衰慎用，其他还有一些比较新的药物可能对治疗心衰有效：比如诺心妥（沙库巴曲缬沙坦）、SGLT2抑制剂（达格列净等）。
2020年04月09日
王医生不好意思再打扰下，我现在很后悔给他转医院，本来在二院他除了不能睡觉已经有所好转了（不过在医院开始的五天都没睡觉，后面排尿液打了慢慢排尿多了好些了，不过4月5日已经减少了很多尿液并且一个晚上没睡），我本来想转到稍微好点的医院看看，结果路上奔波了一个多小时新医院急诊也弄了差不多一小时，是不是我这样子反而害了他了？如果他这情况一直待在二院的话是不是也会反复发作起来的？另外情况：他年后已经来二院治疗了13天过好转出院回家过这次重新发作的，是不是我这样子反而折腾到我爸了？
如果是急性期真的不建议转院，因为转院风险很大。
但是如果的确稳定下来了，转到级别高的意义可能有好处（毕竟医疗资源丰富），但不排除转运途中的风险。
心衰病人病因不解除，发作心衰无非是时间问题，是今天发，明天发，还是下个礼拜发，或者下个月发，迟早的事情，不要太自责了。
但是如果的确稳定下来了，转到级别高的意义可能有好处（毕竟医疗资源丰富），但不排除转运途中的风险。
心衰病人病因不解除，发作心衰无非是时间问题，是今天发，明天发，还是下个礼拜发，或者下个月发，迟早的事情，不要太自责了。
2020年04月09日
嗯谢谢，如果这次他能挺过去的话到时候再稳定点的时候我可以联系您帮忙转到浙一吗？我电话问过浙一前台，她回答说急诊的床位很紧张的，谢谢。
等稳定一点再看一下检查结果。
单纯治疗心衰，真的没必要转来，用来用去也就那些药物。
但如果怀疑冠心病，需要做手术造影，建议转过来，我们手术这方面水平会高一些。
单纯治疗心衰，真的没必要转来，用来用去也就那些药物。
但如果怀疑冠心病，需要做手术造影，建议转过来，我们手术这方面水平会高一些。
TA的问答
症状及患病时长：
七月底因头晕呕吐入院，诊断为脑梗，后续检查发现心脏有问题，已附上心脏彩超
就医及用药情况：
在吃抗凝药
需要解答的问题：
现在心脏符合手术条件吗，或者说是否推荐现阶段进行心脏手术，手术费用大概是怎么样的症状及患病时长：28岁女，昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样，因为我本人不胖，163、42kg，就没有重视。
平时饮食清淡，喜欢吃奶酪、坚果等食物。
请问需要怎么调整呢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
我姥爷75岁，前几天在医院做了全身体检，检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生，说我姥爷有淋巴结，比较严重，让治疗，并且建议吃药治疗高血脂症，开的药是荷丹胶囊，让吃两个月。有肺结核病史，吃药治疗过一年，有高血压。
就医及用药情况：
做了体检并开药
需要解答的问题：
请您帮忙看下体检结果，以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗，您能给个建议吗？体检其他问题需要重点关注什么呢？是否需要治疗？症状及患病时长：目前身体没有不适，在近期体检中发现父亲这项异常
需要解答的问题：1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗
2、进一步检查需要具体做哪些项目
3、通过一些治疗能治好吗
4、平时最需要注意哪些症状及患病时长：王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么
就医及用药情况：
需要解答的问题：是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用
