2020年04月08日
第1次提问
大夫你好,孩子今年四岁三个月,从小就是过敏体质,牛奶鸡蛋大豆过敏,大约一年之前开始有鼻子的症状,过敏性鼻炎。去过医院检查,拍了鼻咽,腺样体肥大。孩子一般白天比较好,睡前就会严重鼻塞,睡着后又像没事人一样。基本没有打呼噜,偶尔会半夜突然醒来,说自己鼻塞,我试了一下,一侧鼻孔鼻塞,过一会儿睡着了又好了。这几天症状加重,睡前鼻塞特别严重,能感受到孩子很不舒服,睡着了又好了。不知道该怎么办。以前用过不少药,内舒拿,糠酸莫米松,顺尔宁,还有一个喝起来很像酒的那个治疗鼻窦炎的。
潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年04月08日
潘春晨医生
您好!

孩子有过敏性鼻炎,腺样体肥大,鼻窦炎病史。

以前尝试过内舒拿,糠酸莫米松,顺尔宁,以及欧龙马治疗鼻窦炎,过敏性鼻炎。

孩子现在主要鼻塞,睡觉偶尔憋醒。

先别着急,我想了解一下更多病情相关的信息,您可以按照我的提示逐条回复我。

小朋友目前主要有什么症状(不适)?比如,是否鼻塞,流鼻涕(尤其脓鼻涕),打喷嚏,咳嗽,咳痰,睡眠打呼噜和长口呼吸?

这些症状出现多久了?期间是持续性还是间歇性出现的?夜间睡眠质量好吗?

之前在医院检查过吗?比如 鼻内镜、鼻窦CT等,如果有报告和片子,请传上来给我看一下。

现在正在使用药物治疗吗?如果有,请告诉我药物名称,以及,使用了多久?是否有效?

当地医院建议做腺样体切除手术吗?您如何考虑的呢?或者有哪些担心呢?

祝好!
2020年04月08日
第2次提问
宝宝一直都伴有时轻时重的鼻塞,最主要的不适症状就是鼻塞,但是有时候很轻,几乎没什么影响,有时候就像这几天很重,会影响入睡偶尔也会半夜醒来。流鼻涕就是鼻塞不严重的时候几乎没有过,这几天鼻塞严重,就会偶尔看他摸鼻子,但是几乎就是很少的清鼻涕,没有浓鼻涕,所以也分不清是感冒了还是怎么了。打喷嚏的情况也不算太多,没有那种一直一直停不下来的喷嚏,就是早起或者玩的时候会打一个两个。咳嗽方面的问题几乎没有。打呼噜真的不严重,偶尔鼻塞严重的时候会听见呼吸声稍微大点,但不是那种很大的打呼噜的声音。张口呼吸的情况会发生,现在睡觉就是图片那种,不知道算不算张口呼吸。症状能有一年了,断断续续的,偶尔严重偶尔没事人一样,夜间睡眠质量也是随着鼻塞严重程度变化。做过ct,片子在后备箱里,明天给您拍过去。药物方面断断续续用过刚才说的那几个,这一阵没有用过,每天就是喷三次海洋水保持湿润吧。当时拍完,大夫说是有腺样体肥大的,开了上面几个药回去吃,说一周没改善就手术,之后稍微改善了,就没去手术。我们说实话对全麻的手术是抗拒的,毕竟孩子年龄太小了,而且腺样体还会自己猥琐,所以很难下定决心去手术。
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年04月08日
潘春晨医生
您好!

首先当地医院的判断还是科学合理的,

孩子的主要症状是鼻塞,张口呼吸,有少许清水鼻涕,呼吸声有点重。

过敏性鼻炎,腺样体肥大,没有系统治疗。所以医生建议手术治疗。

一,4岁的小朋友,腺样体正处于生长顶峰(生理性肥大3-6周岁),如果没有持续炎症刺激,绝大部分小朋友在6岁以后,会逐渐开始萎缩,对于呼吸道的压迫会越来越轻,所以,家长不要看到腺样体肥大,就非常害怕。

建议先保守治疗控制过敏性鼻炎和腺样体肥大,再评估手术指证,您现在的用药方案合理,采取适当的药物治疗,比如

1.糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿),每天晨起,每侧鼻腔各喷1下,连续使用4到8周,有助于改善鼻黏膜炎症,减少分泌物。

2.孟鲁斯特钠颗粒(顺尔宁),冲服,每次一包(4mg),每天一次,持续使用4到8周,改善鼻腔黏膜肿胀和腺样体肥大。

3.生理性海水鼻喷剂,喷鼻,一天三次,是可行的,有助于将鼻腔内分泌物等清洗干净,软化鼻腔内经常形成的干痂,可以缓解小朋友出现的鼻腔堵塞以及睡眠打鼾的症状。用生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,给孩子彻底冲洗鼻腔,减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。

4.羟甲唑啉钠,鼻腔减充血剂(如羟甲唑啉、呋麻滴鼻液)临床效果显著,但若长时间使用,会导致鼻腔黏膜出现反跳现象,造成药物性鼻炎,故一般建议使用时间不超过5-7天,所以不建议给孩子使用,缓解孩子鼻塞症状。

5.择期医院完善过敏原检测,可以考虑,脱敏治疗,对螨虫过敏,就用提纯的螨虫过敏原做成从低到高不同浓度的药物,逐渐逐渐的以舌下含服或皮下注射的方式给到孩子体内,让免疫系统从极低浓度开始逐渐适应这样的过敏原,从而达到不再诱发过敏反应的目的。

通过避免接触过敏原,药物治疗,鼻腔冲洗,或者结合脱敏治疗,能尽可能做到控制症状,避免对工作学习和生活质量的影响,这是治疗的目标。

二,腺样体是位于鼻腔最后端,咽喉最顶部的淋巴组织,它的性质和扁桃体类似,在反复发生炎症,感染的时候,腺样体会出现持续增生肥大,堵塞鼻咽部,引起小朋友鼻腔不能自主呼吸,出现呼吸暂停和憋气的现象,这种现象长期存在,可能会引起小朋友持续的缺氧状态,会影响智力和体格发育,也会影响颌面部发育畸形,称之为“腺样体面容”;同时由于解剖结构相邻,腺样体肥大还可能堵塞咽鼓管咽口,引起中耳通气和液体引流障碍,出现中耳积液,长时间的中耳积液,会影响小朋友听力,如图所示。

1.如果保守治疗比较理想,目前处于腺样体生理性肥大阶段,但是家长一定要注意,尽量预防小朋友反复出现的感冒,平时要注意保暖,多喝水,注意适当的运动,可以增强体质,抵御外界病原菌的入侵,去除诱发腺样体出现病理性肥大的主要诱因,直到6岁以后,腺样体开始出现萎缩。

2.如果保守治疗2月无效的情况下,孩子仍然有这样通气不良的表现,且没有明显的流涕等鼻部症状,说明鼾症主要跟腺样体或(和)扁桃体肥大有关,这种程度的肥大是无法通过保守治疗去改善通气的,建议手术切除腺样体和扁桃体。

一般对于小孩子做腺样体切除手术,我的建议都是非常慎重的,除非是确实手术指征比较明确,不然一般不建议手术,毕竟再小的手术也是创伤,还要做全身麻醉,同样身为家长,这样的担忧我非常能理解。不过儿童鼾症对孩子的影响也是很大的,由于通气不良,长期慢性缺氧,长此以往,对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症,还是建议及早手术,解除缺氧的问题,改善通气。

等孩子CT片拿出来,我再看看孩子腺样体情况,明确下孩子的情况。

祝宝宝健康成长!

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2020年04月09日
第3次提问
大夫你好 请帮忙看一下图片 帮忙判断一下是否严重

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潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年04月09日
潘春晨医生
您好!

孩子做的是鼻咽部侧位片,不是鼻部CT,从片子来看,孩子腺样体占后鼻孔约2/3,总体来看,并不是非常严重。

所以我建议您可以规律治疗2月后,鼻炎控制满意后,症状能够好转可以不着急手术,但是孩子仍然有这样通气不良的表现,我们再复查鼻内镜检查,才去评估手术手术指征。

祝好!

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TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?