2020年04月08日
第1次提问
你好,我家孩子六岁,今年1月19日去医院看蛀牙(蛀牙不严重),医院大夫清洗蛀牙后补牙,一个月后,孩子牙疼后发烧一周(高烧39-40度),吃头孢消炎一周退烧,3月中旬去医院牙科看,大夫说看不出孩子牙有问题,3月26日发现孩子牙龈起包流脓(图一),27日去医院,大夫将补的牙钻开放药治疗,3月31日去医院复诊,大夫说已经好了又补了牙,4月5日又发现孩子牙龈处起包(图二,照片不是很清楚),7日去诊所看,大夫说孩子牙补的时间太短,再打开很伤牙,上次补牙时里面放药了,让慢慢恢复,现在孩子牙龈还没好,很担心孩子的牙,请问大夫现在该怎么办?

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隋小玲医生
家长您好,感谢您的信任。您的咨询已经收到,我现在有个患者要治疗,治疗完成后我会第一时间给您回复,请您不要着急,本条信息请勿回复,以免影响您的追问机会,感谢您的理解!
2020年04月08日
隋小玲医生
家长您好,现在为您详细编辑文本,如果您手里有宝宝牙片,烦请您追问的时候提供给我。本条信息不用回复,以免浪费追问机会。
2020年04月08日
隋小玲医生
家长您好,感谢您的等待。

孩子的照片我看到了,目前牙龈的确有肿包。也就是说目前宝宝牙齿依然是有“根尖周炎”的,或者可以说目前牙齿的炎症尚未完全愈合。

我们来捋顺一下:
首先,宝宝第一次补了牙为什么后期会肿呢?

可能原因有:
①本来就应该做根管治疗,没有判断准确牙髓的状态,给直接补上了。
②也可能是龋坏组织没有去除干净,后期继续进展蔓延到牙髓了,然后又蔓延到牙根。
③可能当时龋坏确实没到牙髓,但离牙髓很近很近,这种情况牙髓可能已经有感染但不能确定,医生当时不舍得给你抽神经做了保守治疗没有做牙髓摘除术,直接补了,后期牙髓没有保住,还是感染了。

具体原因目前无法考究,不管是以上哪种可能性,现在的结果是比较明确了,就是乳牙根尖周炎。

那正规的根管治疗应该怎么做呢?

常规情况下,首先要给孩子拍一张牙齿的根尖片,就是小牙片,看看牙齿牙根的炎症程度,这是诊断根尖周炎的最有价值的检查。一般来说,患有根尖周炎的患牙牙根可有不同程度的内外吸收,有根分叉或者根尖周的暗影。

如果医生觉得炎症在可以治疗的范围内,那我们需要做的就是乳牙的根管治疗术,就是去除龋坏的牙体组织和已经感染甚至坏死的牙髓组织,减少它们对根尖的不良影响,规避这种炎症可能给恒牙胚带来的风险,并使用可以吸收的材料将根管充填,最后完成龋洞的充填。整个治疗过程分为根管预备消毒-根管充填-龋洞充填必要时牙冠修复,一般2-3次完成,每次大约间隔1周。

其中,第一步根管消毒需要在牙根里放药,要等肿包消下去了以后,再做第二步根管充填。

如果拍摄了根尖片发现根尖周的阴影范围较大,乳牙的牙根吸收破坏的较多,包绕恒牙胚的硬骨板有吸收破坏,那很遗憾,为了恒牙的健康和正常萌出,这颗乳牙,就要被拔掉了。

所以,这颗牙齿,
1. 要准确判断牙根的情况,是能治疗还是治疗效果不好需要拔除,需要根据牙根具体情况,制定正确的治疗方案,如果本来该拔的牙齿,硬要做根管治疗,那治疗效果是不好的,后期会反复发炎,也会给恒牙胚带来风险。
2.如果可以做根管治疗,必须完善彻底的消炎后再做根管充填,如果消炎做的不彻底,后期依然可能会发炎。

我看了孩子的就诊时间,3.27到3.31间隔了四天,时间有点短,可能炎症还没有完全控制,所以后面牙齿
又肿了。也可能是他3.31填充的药物没有到位,有根管欠填的情况。

目前的建议是:
1. 拍牙片,看看目前的牙根情况和根管里药物是否填充的很到位。
2.如果牙根情况不好,再治疗也并没有意义,建议拔除。
3.如果牙根情况尚可,根充药物很到位,可以观察观察一个周,看看这个脓包能不能消。
4. 如果牙根情况尚可,根充药物不到位,需要重新做根管治疗。

以上就是我的解答,希望对您有所帮助,文本较多,如果您有不太理解的地方欢迎您继续追问,再次感谢您的信任!
2020年04月08日
第2次提问
下午去诊所拍的牙片,大夫说先放三天药(具体什么药我没问清楚)看情况,炎症下不去再钻开治疗。请您看一下牙片,情况严重吗?

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2020年04月08日
隋小玲医生
家长您好,首先宝宝牙齿情况还可以治疗,不用非得拔除,但如果按照您说的,宝宝牙齿已经补起来了,那这颗牙齿医生应该是做的不规范的,根管里面完全看不到根充物的影像,不知道他是怎么做的。建议您换一家正规的医院治疗,最好是去专科公立医院,就是某某口腔医院,建议重新治疗。给您附一张图,乳牙根管充填后应该是这样的影像才对。根管内应该是完善的根充物。您对比一下。

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2020年04月08日
第3次提问
本市没有专门的口腔医院,一开始在本市的人民医院口腔科治疗(本市两家正规人民医院之一),就因为医生的不规范操作,才导致孩子牙齿病到现在,这中间左边的一颗牙齿也发炎了,做了治疗目前没发现问题,这次治疗是打听了一家好点的诊所(具体水平如何我也不清楚),大夫的治疗意见前面已经说了,以目前的状况和医疗水平,孩子的这个牙按照诊所大夫的治疗办法能治好吗?现在还担心其他牙齿也会出问题,从三月到现在每周跑牙科好几趟,不见好转,心里很是难熬,却又束手无策。
隋小玲医生
家长您好,您的心情我很理解,但目前这个诊所做的并不符合根管治疗,因为我没有看到根管内有充填物,也就是说根管内什么都没有,这样肯定达不到封闭根管的效果,根管只有严密封闭,才能确保不会再感染。如果他根管治疗做的不规范,我只能说这颗牙齿凶多吉少。可能后期牙齿就保不住了。建议换一家就诊,可以跟医生说你们需要做根管治疗,问问他能不能做。祝您一切顺利,再次感谢您的信任!

TA的问答

症状及患病时长:爬山暴晒后吃火锅,昨天嘴上长泡,今早肿了。 就医及用药情况:尚未。 需要解答的问题:是否为疱疹?什么原因引起?日后要怎么避免。症状及患病时长:上周发现宝宝嘴皮上有白色的东西 吃奶一切都正常 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:应该是鹅口疮 需要治疗吗 症状及患病时长:问题①:我大女儿现在七岁了,23年一月份拔了上两颗门牙,一直到五月中旬才长出右边一颗门牙,现在过去大半个月,左边门牙还是没有萌出,我们本地医生说要打麻药隔开牙肉才能萌出,请问是否真的有需要这样做呢? 问题②:小孩下排右边有个小黑点,需要去处理吗?需要做什么处理呢?我们带去牙医诊所说没有那么小的钻头,不用处理😂 问题③:小孩下排左边门牙旁那颗有点长歪了,需要做矫正吗? 我今年三十四岁,两个月前偶然发现舌头侧面长了个泡,我以为是溃疡,但是不疼,按压也没什么感觉,就想观察看看会不会自行消失,过了一个月再看有缩小了一点点,但是之后就一直像现在那么大了,请问这是什么东西,需要治疗吗?要怎么治疗? 就医及用药情况:无 需要解答的问题:治疗方案是什么 症状及患病时长:有四颗智齿,感觉牙齿顶着肉有点不舒服,偶尔吃东西会塞在智齿里面。右上智齿还没长出来 就医及用药情况:拍了牙片,没有用药 需要解答的问题:这种情况需要拔牙吗,从片子来看好像长得挺正的,但是拍牙片时候医生建议我拔掉,为什么拔掉也没说症状及患病时长:下边有两个牙齿和牙肉接触那里有沟壑,这个连三年前就开始慢慢有了,一开始比较浅,慢慢加深。吃甜的会刺激到该位置,引起疼痛,其他牙齿没有 就医及用药情况:没有进行过专门对症治疗 需要解答的问题:想知道只是什么病,什么导致的,后续要怎么处理