2020年04月07日
第1次提问
血小板在年前11月份体检是100,1月初75,一个星期后查就是64,一月二十号是49,充丙种球蛋白五天,吃了一瓶氨肽素,涨到六十多。今天再查是27。 症状描述:最近两个月流鼻血四次,上周牙龈出血一次,小腿有四块淤青,其他症状没有。 还需要做什么检查呢?现在血小板27需要怎么治疗?我这是什么疾病呢?

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2020年04月07日
杨志梅医生
您好,根据您提供的病历资料,
1.您患免疫性血小板减少症的可能性非常大,您的相关结果基本上都是支持这个结果的。
2.但因为这个疾病需要排除一下继发性的血小板减少因素,您还需要完善骨髓活检、骨髓染色体、免疫球蛋白、出凝血功能、CMV病毒、EBV病毒、腹部超声(看脾脏)。
3.有些感染和药物也会继发性血小板减少,您还需要看自己是否有过其它感染史,有无服用特殊药物史。
4.若这些都能排除了,那您就可以诊断免疫性血小板减少症了。
5.这个疾病的治疗需要用激素,如果您明确诊断了,并且当时是有治疗指征了,我会再告诉您如何用药以及如何减量的治疗细节的。
6.谢谢您的信任,祝您早日康复。
2020年04月07日
第2次提问
免疫球蛋白查过正常,腹部超声也正常,剩下的检查可以不查吗?我们这个小城市的大夫说是特发性血小板减少症,直接用四天激素,之后改口服。我如果不查其他的直接治疗可以吗?
2020年04月07日
杨志梅医生
您好,
1.和您说的检查项目都是怕您有相关问题,不查万一漏诊的,如果受医疗或者客观条件所限,现在不能做,那病人会承受一定的漏诊风险,您需要考虑到这一点。
2.您当地的医生说的病的名字和我说的是同一个,它现在改了新的名字,叫原发免疫性血小板减少症。
3.它的治疗有两个方案:一. 醋酸泼尼松片,1mg/kg/日口服至恢复正常,后逐渐减量。二.地塞米松 ,40mg/日,服用4天,直接停,不需要逐渐减量。
4.我们常用第一种方案。记得服用保胃的奥美拉唑和钙片。
谢谢。
2020年04月08日
第3次提问
除了骨髓活检、骨髓染色体、免疫球蛋白、出凝血功能、CMV病毒、EBV病毒这些检查,还需要查什么?这些如果没有异常,还查其他什么? 先用激素控制血小板然后查可以吗?
2020年04月08日
杨志梅医生
您好。
1.要是有条件,能再查下血小板自身抗体检测最好,但是现在很多地方都不能测了,我们也测不了。
2.如果再做骨髓活检有困难,那就抽外周血做个肿瘤标志物,我们也遇到过最后是肿瘤继发的血小板减少。
3.还有乙肝、梅毒、艾滋病、便常规,这些都是医院最常规查的,我估计您应该查了。
4.其它您要是没有特殊的地方不适,可以不查别的了。
5.您要是用上激素了,就是开始按照这个病治疗了,那如果血小板都涨好了,那就是这个病,就没有必要再去查了;那如果没有涨起来,就有两种可能,一不是这个病,需要重新找别的原因,再检查,甚至需要查的项目更多,二难治性的血小板减少症,需要想其它的办法治疗。
6.我把规范的诊疗程序告诉您,决定权在您自己手里。疫情期间,看病很困难,许多事情都很难尽善尽美。您根据家乡医疗条件酌情考虑。
7.谢谢您的信任。

TA的问答

大夫您好,上次麻烦您帮忙给诊断了一下。现在过去半年了,我家亲戚一直住院治疗,最近检测了血液白细胞很高。能不能请您再看看检查报告,由于病人身体不好,没办法化疗,想用中药调理治疗。就是听说四硫化四砷可以治病,不知道该怎么施治。目前在医院开的药有一味青黛硫磺,是不是有效呢?杨医生,您好。我的奶奶前段时间因为身体感觉没劲儿并且有点腿疼于是去医院做检查,经过一系列后医生诊断可能为骨髓瘤建议做骨穿进行确认。我想咨询一下您,就我奶奶目前的检查情况来看她一定要要做骨穿进一步确认么,以及骨穿检查有必要去大城市检查吗?因为奶奶年龄大了且目前疫情的大环境下不想带她长途跋涉。杨医生您好,急问。 27岁,男,平常身体健康,无病史。 遗传方面:妈妈有糖尿病15年以上,控制良好;爸爸身体健康;姐姐身体健康。 症状:前两天发现腿上大块淤青,共有3处,有点痛有点痒,伴有低烧和头痛,印象中没有过明显碰撞,后又发现原淤青周围有花生大小的红点。前两天天热,户外、车内待得久,以为是这个原因引起低烧和头痛。 请问这种情况紧急吗?是需要马上挂急诊还是可以在一周内挂血液科?杨医生您好,前段时间有向您问诊过。 患病时长:今年1.9肺炎后中性粒细胞值一直偏低。 医院检查:2月底的时候在浙江大学医学院附属儿童医院做了骨穿 用药情况:一直在吃利可君,医院两片,3.8开始吃强骨生血口服液,一天一支。杨医生您好,我妈妈今年74岁,患有帕金森综合症,今年3月18日入治疗的时候发现血液指标不正常,经骨髓穿刺检验确诊为“急性髓系白血病”M4型,之后4月7日因肺炎感染及肠梗阻转入ICU,13日从ICU转回血液科普通病房治疗。因我妈妈年经较大,基础病较多(除帕金森综合症外、还有高血压、糖尿病),从13号转入普通病房后一直做输血及抗感染治疗。没有针对急性髓系白血u病做化疗。 确诊后,血液科主治医生给出的治疗方案是用靶向药维奈克拉联合阿扎胞苷 治疗,维奈克拉我们买回来了,但一直没用上。我现把骨穿报告及最新的全血细胞计数+五分类报告最新用药情况附上,请帮我看一下。 问题1:象我妈妈这种情况,是早点化疗呢?还是要等肺部感染好转后才能进行化疗呢?(我听急性白血病越早化疗越好,但我妈妈从确诊到现在已经快2周了还沒有开始化疗,这会不会对白血病的治疗不好?) 问题2: 急性髓系白血病的中位生存期有多长? 医院检查: