2020年04月10日
第1次提问
宝宝80天,体重12斤,混合喂养,近日每天咳嗽2~3次,感觉带痰音。今天到医院检查,医生诊断患有支气管炎,开了克洛己新干混悬剂、百咳宁颗粒,并建议雾化。听说低龄儿童不建议用止咳药,请问用药是否合理,有必要做雾化吗?

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2020年04月11日
郑朝光医生
你好,你的问题已经收到,
1.咳嗽是属于人体自身防御性的反射。通过咳嗽反射可以把呼吸道里面的病理性分泌物和气道异物咳嗽出来。所以咳嗽本身对于人体还是有好处的。最重要的还是要明确引起咳嗽的病因是什么?如果只是轻微的咳嗽或者偶尔的咳嗽,一般是不需要针对咳嗽用药治疗的。因为在正常情况下,没有生病的时候也可能会出现偶尔咳嗽或者轻微的咳嗽的。
2,但是如果咳嗽持续没有缓解或者咳嗽伴有喘息和呼吸困难,或者咳嗽剧烈,建议要查一下胸片,血常规,C反应蛋白排除是否有肺炎的可能。针对咳嗽病因的治疗才是最有效的。
3,从你血常规的化验报告来看还是属于正常的,没有提示有细菌感染。克洛己新干混悬剂属于抗生素和祛痰的复方制剂,抗生素是用于细菌感染的,如果没有细菌感染使用抗生素没有什么用处。
4,咳嗽的对症治疗,肺部听诊非常重要。如果咳嗽痰多不易咳出,可以口服祛痰药,比如易坦静或者氨溴索等,但是目前对于4周岁以下的孩子使用祛痰药物还是存在有争议的。如果咳嗽干咳为主,咳嗽剧烈或者咳嗽伴有喘息,可以使用雾化吸入治疗。
5,百咳宁属于中成药,中成药缺乏临床循证医学的证据,而且副作用都是不明确的,不建议使用。
6.如果咳嗽比较剧烈,可以做个鼻咽拭子,查呼吸道四病毒,包括呼吸道合胞病毒,腺病毒,甲型流感病毒和乙型流感病毒四种。如果化验结果提示流感病毒感染可以口服奥司他韦治疗。
2020年04月11日
第2次提问
我地医生通过听肺,结合血常规结果和胸片结果,诊断我家宝宝属于病毒引起的急性支气管炎,症状不算严重;因中性粒细胞数目过少,开了克洛己新干混悬剂,并提示我们过两天复查血常规。 按照您的说法,我们宝宝不需要吃克洛己新干混悬剂和百咳宁这两种内服药,那我们是否应该用其他药物干预呢?还是先观察?还需要复查血常规吗? 因宝宝月龄小,我们一方面担心病情会加重,另一方面又担心用药过度。
2020年04月11日
郑朝光医生

1..对于新生儿和小于1岁的宝宝中性粒细胞要在1*10^9/L以下才诊断中性粒细胞减少症。所以宝宝粒细胞的数值还是属于偏低的。
2,目前的血常规提示粒细胞减少,这有很多原因会导致粒细胞减少。建议可以定期检查血常规,可每周检查白细胞总数和分类两次,持续6-8周,以确定白细胞减低的程度,是周期性还是持续性减低,寻找病因。
3一般来说引起中性粒细胞减少的病因比较多见的有:
1).一些基因突变导致的重症先天性中性粒细胞减少症,可以查基因明确。
2)循环性中性粒细胞减少症,外周中性粒细胞出现周期性波动,是因为多能干细胞水平调节缺陷导致。
3)自身免疫性的中性粒细胞减少症,这种情况病程较长,大于3个月以上。
4)新生儿同族免疫性粒细胞减少症,这可能是因为母亲和胎儿粒细胞型不和造成的。
5)感染和药物导致的粒细胞减少,这种情况,随着感染的控制和停药,会慢慢恢复的。
6)家族性的粒细胞减少,这种情况可能会变异有关,一般没有什么症状。
如果持续粒细胞减少可能需要到血液科进一步检查,甚至查骨穿和基因检查才能明确病因。单单从血常规报告是无法判断粒细胞减少的病因的。
4,是否后期自己会好转,这和引起粒细胞减少的病因有关。
5,治疗首选明确病因,治疗原发病。如果粒细胞过低引起感染,可以使用输血,粒细胞集落刺激因子等进行治疗。
病毒感染的话使用抗生素是没有作用的。除非可以确诊是有细菌感染,可以使用抗生素治疗。如果是普通病毒感染引起的咳嗽,咳嗽症状不严重,可以暂时不需要用药治疗。但是要警惕病情是否会加重。

TA的问答

症状及患病时长:2岁1个月的孩子维生素D不足 就医及用药情况:因时间问题出报告后未去线下医院咨询 需要解答的问题: 麻烦您根据线上报告指导,是否需要进一步检查?或者怎么补充维d?症状及患病时长: 两周岁 8 个月女童 发热 第五天。无咳嗽,有一些鼻涕鼻塞 就医及用药情况: 没有就医,服用奥司他韦 头孢 需要解答的问题: 4 月 12 日下午开始发烧,当天傍晚烧到 38.5 度,自行给她足量服用了奥司他韦,晚上立刻退烧,后续第二天也吃了奥司他韦,白天没有发烧,但是傍晚又低烧 37.6—37.7,睡下后也退烧了,第三天和第四天也是这样,只在傍晚微热,睡下后就退烧。第五天也就是今天,奥司他韦早上没有吃,也就是说奥司他韦只吃了四天,另外第四天早上开始服用头孢。奥司他韦停药后,今天傍晚忽然又 38.2 度了,立刻又吃了奥司他韦后,温度再次降到 37.5。 请问医生这个情况下,明天如何服用奥司他韦,也就是说今天是第五天,但是早上缺了一顿奥司他韦,那明天还吃吗,是再次吃五天一疗程,还是已经吃满五天了症状及患病时长:总病程目前已经一周,头两天只是流清涕,没有其他症状,第三天开始咳嗽,第四天伴有发热38度。第5天夜里39度2,用药后退烧。截止今天咳嗽已经4天了。白天在室外暖和的地方偶尔咳几声,回家可能有点凉,频繁咳嗽,午睡和半夜睡觉咳嗽比较厉害,一直吞咽口水,甚至会反流呕吐。 食欲不佳,但是精神还不错。 就医及用药情况:第三天开始服用小儿氨酚黄那敏颗粒。 需要解答的问题:要不要吃一些头孢克肟?症状及患病时长:两天 就医及用药情况:头孢 需要解答的问题: 娃两岁半,发烧两天大概三十八度,昨天去医院查了甲流 乙流 支原体 合胞病毒 腺病毒全是阴性,然后血常规全血c反应蛋白和血清淀粉样蛋白偏高,医生说是细菌感染,然后开了 头孢,今天还是很不舒服,还是会发烧,而且除了喝了点奶之外几乎不吃任何东西,喝药的时候还吐了7岁10个月 1.感冒4天,轻微流鼻涕,鼻塞,咳嗽2天,暂无发热 2.感觉呼吸比平时短促,睡眠1分钟27到30次左右 3.视频是有点侧身睡觉,麻烦您看看有没有三凹症状?我看锁骨有点像。 4.孩子12点才刚睡着